CBR

 

Fórum de Imagens 04

Dr. Paulo Engracio

História Clínica:
Paciente em pós operatório tardio de cirurgia bariátrica cursando com desconforto epigástrico

TC abdominal com administração oral de meio de contraste iodado

Imagem 01 – Imagem axial no plano da sutura gástrica

Imagens 02 e 03: Reconstruções 4D (VR) demonstrando suturas mecânicas gástrica e intestinal e anel gástrico

Diagnóstico:
Fístula gastro-gástrica pós-cirurgia de Fobi-Capella para tratamento de obesidade mórbida
As fístulas gastro-gástricas são complicações incomuns no pós-operatório de cirurgia para correção de obesidade mórbida. Geralmente ocorre ao nível da linha de grampeamento do estômago, podendo ser inadvertidamente incompleta ou úlcera com fiscalização secundária por exemplo.
O tratamento inicial é a oclusão do orifício fistuloso através da endoscopia. Existem inúmeras opções dependendo da localização e tipo da fístula. São eles: cola de fibrina, cianoacrilato, matriz acelular (surgisis), colocação de clips metálicos.

O sucesso do tratamento está diretamente relacionado ao tipo de fístula e seu tamanho. No caso em particular o paciente foi submetido a TC devido a queixa de desconforto (tipo cólica em alguns episódios) intermitente e a suspeita clínica de invaginação ou hérnia intestinal. O exame de TC tem se tornado mais acessível que o estudo contrastado do trato digestivo (seriografia), em parte pela grande defasagem da remuneração dos mesmos.

Estudo foi então seguido por endoscopia digestiva com programação terapêutica tendo sido utilizado para oclusão o Surgisis®, com êxito parcial no estudo de controle após 01 mês.

Imagem 04 – EDA com orifício fistuloso à direita

Imagem 05 – EDA com inserção do material oclusivo no orifício fistuloso

Referência
Laura R. Carucci, Robert C. Conklin, and Mary Ann Turner Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery for Morbid Obesity: Evaluation of Leak into Excluded Stomach with Upper Gastrointestinal Examination
Radiology August 2008 248:504-510

Comentários:
    • Nome: Natália Gomes
    • Email:
    • Data: 4 de junho de 2013
    • Cidade:
    • Mensagem:

      Hérnia interna.

    • Nome: LUIS FELIPE
    • Email:
    • Data: 4 de junho de 2013
    • Cidade:
    • Mensagem:

      VOLVO GÁSTRICO ORGANO-AXIAL

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