A diretora cient\u00edfica do Col\u00e9gio, Luciana Costa, declarou que \u201c\u00e9 um problema mundial hoje e o CBR, como representante da especialidade no pa\u00eds, vem trazer essa discuss\u00e3o t\u00e3o importante neste momento\u201d. Ela citou dados de um levantamento preliminar feito com radiologistas de todo o Brasil sobre o problema:<\/p>\n\n\n\n
– 60,95% dizem que t\u00eam sofrido com a escassez de meios de contraste;<\/em><\/p>\n\n\n\n – 21,90% declaram que s\u00e3o afetados parcialmente;<\/em><\/p>\n\n\n\n – 17,14% declararam que n\u00e3o t\u00eam sido afetados.<\/em><\/p>\n\n\n\n Al\u00e9m disso, 46,94% disseram que s\u00e3o afetados pela falta tanto de contraste quanto de gadol\u00ednio; 26,53% afirmaram que o problema maior \u00e9 a escassez de contraste iodado, 8,16% mencionaram o gadol\u00ednio e 18,37% declararam que n\u00e3o t\u00eam sido afetados pelo problema.<\/p>\n\n\n\n Para Luciana Costa, \u201c\u00e9 uma oportunidade de revermos a literatura, revermos o que \u00e9 poss\u00edvel ser feito de melhor para o paciente no sentido de que a literatura j\u00e1 nos permite ter uma redu\u00e7\u00e3o de contraste, obviamente sem ter uma redu\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico\u201d. A vice-presidente do CBR, Cibele Carvalho, foi no mesmo tom: \u201cCada vez mais, quando a gente passa pelas adversidades, \u00e9 momento de aprender. \u00c9 oportunidade de rever doses de contraste e doses de radia\u00e7\u00e3o para os nossos pacientes\u201d.<\/p>\n\n\n\n Adonis Manzella, coordenadora do curso de Assist\u00eancia \u00e0 Vida em Radiologia (AVR) do CBR, disse que reduzir doses de contraste \u00e9 um tema que tem sido colocado em pauta desde antes do atual momento. \u201cJ\u00e1 \u00e9 uma coisa que a gente vem defendendo h\u00e1 muitos anos. O ideal \u00e9 sempre utilizar a menor dose poss\u00edvel para o diagn\u00f3stico. O que n\u00e3o significa dar subdose. A gente tem que procurar reduzir radia\u00e7\u00e3o e doses de contraste\u201d.<\/p>\n\n\n\n Os diretores do CBR fizeram quest\u00e3o de ressaltar o protagonismo do radiologista, ainda maior diante do cen\u00e1rio de escassez de meios de contraste. \u201cA quest\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o, posologia e prescri\u00e7\u00e3o do exame de contraste \u00e9, segundo parecer do CFM (17\/2019), atributo do m\u00e9dico radiologista. Isso tem que ficar claro porque nessas situa\u00e7\u00f5es podem ocorrer inger\u00eancias ou tentativas de inger\u00eancia\u201d, ressaltou Valdair Muglia. Cibele Carvalho emendou: \u201cA gente est\u00e1 aprendendo a import\u00e2ncia do m\u00e9dico radiologista \u00e0 frente do paciente para fazer o melhor pelo paciente, independente do que o m\u00e9dico solicitante ache que possa ser o melhor. Temos que assumir essa lideran\u00e7a e temos o respaldo de parecer do CFM para isso\u201d.<\/p>\n\n\n\n A diretora de Defesa Profissional do Col\u00e9gio, Juliana Tapaj\u00f3s, destacou ainda que \u201cinclusive, quando h\u00e1 diverg\u00eancia com o m\u00e9dico solicitante, a palavra final \u00e9 do m\u00e9dico radiologista\u201d. Ela refor\u00e7ou: \u201cQue fique bem claro: n\u00e3o existe nenhuma infra\u00e7\u00e3o \u00e9tica nessa quest\u00e3o. Quando o m\u00e9dico radiologista avaliar que pode realizar o exame sem contraste, ele est\u00e1 no pleno exerc\u00edcio da sua fun\u00e7\u00e3o. Mas \u00e9 importante que as raz\u00f5es, t\u00e9cnicas ou cient\u00edficas, fiquem registradas no prontu\u00e1rio ou no relat\u00f3rio do paciente\u201d.<\/p>\n\n\n\n O diretor da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira das Cl\u00ednicas de Diagn\u00f3stico por Imagem (ABCDI), Lu\u00eds Ronan Souza, destacou a import\u00e2ncia de uma gest\u00e3o eficiente dos materiais. \u201c\u00c9 um exerc\u00edcio para os gestores. A quest\u00e3o da falta de contraste trouxe o radiologista para um protagonismo, como uma pessoa decis\u00f3ria para a gest\u00e3o, como l\u00edder de uma equipe multidisciplinar. \u00c9 dele a decis\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o, de identificar \u00e0s vezes um paciente que n\u00e3o precisa repetir etc. E na cl\u00ednica n\u00e3o \u00e9 diferente: os gestores t\u00eam a necessidade de ver a quest\u00e3o dos estoques, que geralmente eram pequenos, para evitar um custo acumulado, e agora est\u00e1 se revendo essa quest\u00e3o dos processos, dos transportes\u201d. De acordo com ele, o tema ser\u00e1 abordado em cursos que ser\u00e3o oferecidos pela ABCDI.<\/p>\n\n\n\n Ronan tamb\u00e9m pediu uni\u00e3o dos estabelecimentos do setor diante do cen\u00e1rio desafiador referente aos meios de contraste. \u201c\u00c9 preciso parar de tratar os concorrentes como inimigos. Aqui na minha cidade, uma cidade pequena (em MG), a gente acabou pegando contraste emprestado, emprestou contraste para o colega, para que o servi\u00e7o se mantenha, que os hospitais continuem funcionando. O problema muitas vezes n\u00e3o \u00e9 o concorrente, \u00e9 com quem voc\u00ea est\u00e1 negociando, os planos de sa\u00fade, entre outros\u201d.<\/p>\n\n\n\n O webinar contou ainda com participa\u00e7\u00e3o de Paulo Araripe, gerente nacional de Vendas da Bayer, e Fernando Poralla, diretor m\u00e9dico e de Assuntos Regulat\u00f3rios para a Bracco Am\u00e9rica Latina, que falaram sobre estrat\u00e9gias das empresas para manter o atendimento aos clientes.<\/p>\n\n\n\n Na palestra sobre \u201cEstrat\u00e9gias para gerenciar a escassez dos meios de contraste na Radiologia\u201d, Guilherme Hohgraefe Neto apresentou dados que mostram que a produ\u00e7\u00e3o de iodo no mundo tem se mantido est\u00e1vel, mas nos \u00faltimos meses houve um grande aumento da demanda pelo produto, tanto que o pre\u00e7o aumentou em torno de 40% a 50% no primeiro trimestre deste ano com rela\u00e7\u00e3o ao mesmo per\u00edodo de 2021. \u201cA situa\u00e7\u00e3o que, de fato, gerou o problema foi a pandemia de coronav\u00edrus, principalmente na China, com um lockdown<\/em> decretado em mar\u00e7o que afetou 26 milh\u00f5es em Shangai e 22 milh\u00f5es em Pequim.\u201d<\/p>\n\n\n\n \u201cPor consequ\u00eancia disso, a f\u00e1brica de uma das grandes produtoras de contraste no mundo, que \u00e9 a f\u00e1brica da GE localizada em Shangai, ficou fechada durante todo o m\u00eas de abril, reabriu em maio com uma produ\u00e7\u00e3o muito pequena, em torno de 20% da capacidade. No in\u00edcio de junho, a gente teve a not\u00edcia de que a f\u00e1brica retoma as atividades com 100% da capacidade\u201d. Mas o problema deve continuar ainda por per\u00edodo indeterminado. \u201cA gente tem uma expectativa de que a retomada das atividades da GE [em Shangai] e o reabastecimento do mercado n\u00e3o sejam t\u00e3o r\u00e1pidas assim, porque essas quest\u00f5es de lockdown na China impactam muito no sistema de log\u00edstica no mundo\u201d, afirmou Guilherme Hohgraefe Neto.<\/p>\n\n\n\n \u201cPor conta disso, a gente pensou em propor que nossos colegas pensem em algumas etapas no processo do servi\u00e7o de radiologia, focando tamb\u00e9m naquilo que tem sido trazido pela literatura, para tentar diminuir o impacto\u201d, emendou.<\/p>\n\n\n\n Foram cinco pontos abordados durante a palestra: Indica\u00e7\u00e3o de Exame, Estoque e Agendamento, Equipamento e Protocolo de Exame, Volume de Contraste e M\u00e9todos Alternativos.<\/p>\n\n\n\n 1. INDICA\u00c7\u00c3O DE EXAME<\/strong><\/p>\n\n\n\n O palestrante apresentou dados de um hospital que apontam para um aumento de 100% no n\u00famero de exames de emerg\u00eancia com emprego de contraste iodado endovenoso em dezembro de 2021 com rela\u00e7\u00e3o ao mesmo m\u00eas de 2017. \u201cN\u00e3o \u00e9 uma exclusividade do hospital, isso acontece no mundo inteiro.\u201d<\/p>\n\n\n\n Ele citou trabalho publicado em maio por um conglomerado de hospitais da Austr\u00e1lia que atende cerca de 3 milh\u00f5es de pessoas no qual h\u00e1 propostas relacionadas \u00e0 indica\u00e7\u00e3o de exames e como manejar uma redu\u00e7\u00e3o de contraste. Entre elas est\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n – Avalia\u00e7\u00e3o de neurologista vascular (stroke neurologist<\/em>) para todos os protocolos de AVC (perfus\u00e3o cerebral, angiotomografia e tomografia cerebral)<\/p>\n\n\n\n – Avalia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou de m\u00e9dico de emerg\u00eancia antes da realiza\u00e7\u00e3o de tomografia abdominal contrastada<\/p>\n\n\n\n – Tomografias contrastadas solicitadas no departamento de emerg\u00eancia aprovadas pelo m\u00e9dico de emerg\u00eancia<\/p>\n\n\n\n – Todos os pedidos de tomografia computadorizada necessitam de aprova\u00e7\u00e3o\/triagem do radiologista ou secret\u00e1rio de radiologia<\/p>\n\n\n\n – Angiotomografia de t\u00f3rax conforme probabilidade pr\u00e9-teste, raio-x de t\u00f3rax e d-d\u00edmeros<\/p>\n\n\n\n \u201cCom essas medidas, o hospital relata que, em 72 horas, conseguiram reduzir em cerca de 80% o consumo de contraste. A d\u00favida que fica \u00e9 se v\u00e3o conseguir manter isso no m\u00e9dio e longo prazo\u201d, declarou. \u201cCabe a n\u00f3s, radiologistas, saber quais exames demandam de fato contraste.\u201d<\/p>\n\n\n\n Guilherme Hohgraefe Neto citou exames que demandam, de fato, contraste na emerg\u00eancia e urg\u00eancia, como nos casos de: hemorragia ativa; politrauma; dissec\u00e7\u00e3o vascular, aneurisma roto ou com risco de ruptura; tromboembolismo pulmonar com instabilidade hemodin\u00e2mica; diagn\u00f3stico e estadiamento de c\u00e2ncer; procedimentos intervencionistas oncol\u00f3gicos; obstru\u00e7\u00e3o da via biliar e da via urin\u00e1ria; e tratamento endovascular de aneurisma cerebral, entre outros.<\/p>\n\n\n\n \u201cMas que a gente tenha tamb\u00e9m a clareza de que existem muitas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que, de fato, n\u00e3o precisam do uso de contraste na emerg\u00eancia, nos quais os crit\u00e9rios de adequa\u00e7\u00e3o do Col\u00e9gio Americano de Radiologia (ACR) dizem que geralmente a investiga\u00e7\u00e3o com exame n\u00e3o contrastado \u00e9 adequada\u201d, continuou. Entre os exemplos, foram citados: dor no flanco de in\u00edcio agudo, suspeita de urolit\u00edase; dor abdominal aguda n\u00e3o localizada; ou doen\u00e7a respirat\u00f3ria aguda em pacientes imunocompetentes com exame f\u00edsico positivo, sinais vitais anormais, doen\u00e7a cerebral org\u00e2nica, ou outro fator de risco.<\/p>\n\n\n\n Tamb\u00e9m foram apresentadas indica\u00e7\u00f5es de oportunidades de melhoria apontadas pela Comiss\u00e3o de Acredita\u00e7\u00e3o em Diagn\u00f3stico por Imagem (Cadi), do CBR, como:<\/p>\n\n\n\n – Alertas em sistema de prescri\u00e7\u00e3o de exames em prontu\u00e1rios eletr\u00f4nicos<\/p>\n\n\n\n – Amplia\u00e7\u00e3o da comunica\u00e7\u00e3o entre radiologistas e prescritores<\/p>\n\n\n\n – Evitar repetir exames na eventualidade de atendimento em institui\u00e7\u00f5es distintas<\/p>\n\n\n\n 2. ESTOQUE E AGENDAMENTO<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cEm rela\u00e7\u00e3o \u00e0s quest\u00f5es de estoque e agendamento, a gente precisa ter, num cen\u00e1rio de racionamento, a ideia de qual \u00e9 o nosso consumo b\u00e1sico para os exames mais importantes e mais urgentes. Da\u00ed para a frente, a gente pode come\u00e7ar a pensar em exames eletivos\u201d, afirmou o palestrante.<\/p>\n\n\n\n \u201cResolvida a quest\u00e3o dos exames da emerg\u00eancia, \u00e9 importante que a gente tenha uma gest\u00e3o da nossa agenda, dos nossos agendamentos de exames. Valem v\u00e1rias estrat\u00e9gias. Uma sugest\u00e3o \u00e9 pedir, na hora do agendamento dos pacientes, o peso, porque isso pode, dependendo da forma como a cl\u00ednica trabalhar, nos quantificar quanto de contraste a gente vai precisar usar para a pr\u00f3xima agenda\u201d, continuou.<\/p>\n\n\n\n Outra sugest\u00e3o \u00e9 tentar antecipar o atendimento de pacientes em caso de sobras no dia, para diminuir o desperd\u00edcio. \u201cN\u00e3o adianta a gente a gente reduzir o volume do contraste por exame e no final da agenda ter l\u00e1 100ml que v\u00e3o ser jogados fora. Ent\u00e3o, a gest\u00e3o de agenda \u00e9 super importante para a gente reduzir o volume de contraste\u201d.<\/p>\n\n\n\n 3. EQUIPAMENTO E PROTOCOLO DE EXAME<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sobre o tema, Guilherme Hohgraefe Neto exemplificou: \u201cA gente sabe que alguns servi\u00e7os de imagem fazem o exame de tomografia computadorizada para a investiga\u00e7\u00e3o de tromboembolismo pulmonar selecionando uma janela de investiga\u00e7\u00e3o, uma janela de escaneamento, que inclui o tronco da art\u00e9ria pulmonar e os ramos principais da art\u00e9ria pulmonar. Isso diminui o tempo de scan<\/em> do exame e, por consequ\u00eancia, reduz o volume do contraste necess\u00e1rio para fazer o exame de tromboembolismo. Se esse mesmo paciente fizesse o exame de todo o t\u00f3rax, no momento da ingest\u00e3o do contraste, a gente percebe que seria necess\u00e1rio um volume maior, cerca de 30% de contraste a mais, para uma informa\u00e7\u00e3o que talvez n\u00e3o v\u00e1 ser relevante neste caso\u201d.<\/p>\n\n\n\n O m\u00e9dico radiologista defendeu que \u201cembora n\u00e3o seja um recurso que esteja amplamente dispon\u00edvel no Brasil, trabalhar com m\u00e1quinas que conseguem fazer o escaneamento com t\u00e9cnicas de baixa quilovoltagem pode permitir reduzir o volume de contraste, porque a radia\u00e7\u00e3o vai trabalhar numa intensidade onde o iodo tem a maior atenua\u00e7\u00e3o poss\u00edvel e, por conta disso, o volume de contraste pode ser reduzido\u201d. Outras recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n – Se poss\u00edvel, preferir t\u00e9cnicas de bolus tracking<\/em> Os protocolos recomendados est\u00e3o dispon\u00edveis no site do Programa de Acredita\u00e7\u00e3o em Diagn\u00f3stico por Imagem (Padi), do CBR<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n 4. VOLUME DE CONTRASTE<\/strong><\/p>\n\n\n\n Na palestra promovida pelo CBR, Guilherme Hohgraefe Neto tamb\u00e9m citou trabalho publicado em maio pela Universidade de Yale (EUA) que prop\u00f5e, de acordo com o tipo de equipamento, uma redu\u00e7\u00e3o fixa no volume de contraste, com exemplos como tomografia de t\u00f3rax, abdome e pelve, paciente abaixo de 113 quilos, baixando de 80ml para 75ml de contraste; enterografia, de 100ml para 75ml; e protocolo de doador de f\u00edgado, de 150ml para 100ml, entre outros.<\/p>\n\n\n\n Outra recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 adaptar o volume de contraste \u00e0 necessidade do paciente. Ele ressaltou ainda que \u201cem rela\u00e7\u00e3o ao aproveitamento de contraste n\u00e3o utilizado, recomenda-se nunca violar as boas pr\u00e1ticas assistenciais e revisar com o fabricante quest\u00f5es como armazenamento adequado, tempo de uso desde a abertura do frasco, sistemas antirrefluxo etc.\u201d.<\/p>\n\n\n\n 5. M\u00c9TODOS ALTERNATIVOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n Como m\u00e9todos alternativos, foram apontados: – Ultrassonografia – Ultrassonografia com contraste Medicina Nuclear —<\/p>\n\n\n\n O palestrante, Guilherme Hohgraefe Neto, se manifestou contra a utiliza\u00e7\u00e3o de gadol\u00ednio como alternativa ao iodo. \u201cA gente sabe que gadol\u00ednio, no Brasil, a gente tem todos os tipos de quelante, inclusive os de baixa estabilidade, que foram associados ao desenvolvimento de fibrose sist\u00eamica nefrog\u00eanica de forma mais consistente que os meios de contraste \u00e0 base de gadol\u00ednio de alta estabilidade\u201d, afirmou.<\/p>\n\n\n\n Al\u00e9m disso: \u201cem pacientes com IRC, dobrar a dose de gadol\u00ednio aumenta em 12 vezes a raz\u00e3o de chances do desenvolvimento de fibrose sist\u00eamica nefrog\u00eanica\u201d. Ele avalia que o gadol\u00ednio n\u00e3o deve ser uma alternativa para a tomografia computadorizada. \u201cSe o paciente tiver que usar gadol\u00ednio, que seja dentro da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, onde a gente consegue usar doses adequadas para este exame sem colocar o paciente em risco adicional de uma outra doen\u00e7a ou de uma doen\u00e7a.\u201d<\/p>\n\n\n\nProtagonismo do radiologista<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/cbr.org.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/webinar-falta-de-meios-de-contraste-CBR.jpeg\")
<\/a>Gest\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Estrat\u00e9gias para gerenciar a escassez dos meios de contraste<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
– Contraste oral apenas em casos selecionados
– Flush<\/em> de soro fisiol\u00f3gico
– Em hemodin\u00e2mica e bloco cir\u00fargico, fazer a abertura gradual dos frascos de contraste<\/p>\n\n\n\n
– Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica
<\/em><\/strong>Pode substituir grande parte dos exames neurol\u00f3gicos, abdominais e p\u00e9lvicos
Maior custo por procedimento
Alguns pacientes possuem contraindica\u00e7\u00e3o
Aumento de demanda pode aumentar riscos<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Avalia\u00e7\u00e3o das vias biliares e urin\u00e1rias, parede abdominal, trombose venosa e embolia arterial<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Caracteriza\u00e7\u00e3o de les\u00f5es hep\u00e1ticas (CEUS LI-RADS v2017) e renais<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/em><\/strong>– Estadiamento de algumas neoplasias, sangramento intestinal e tromboembolismo pulmonar<\/em><\/p>\n\n\n\nGadol\u00ednio<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Assista ao webinar do CBR sobre “Estrat\u00e9gias para gerenciar a escassez de meios de contraste na Radiologia”:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
![\"webinar](\"https:\/\/cbr.org.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Noticia-CBR_WEBINAR-CBR_Estrategias-para-gerenciar-a-escassez-de-meios-de-contras.jpg\")
<\/a>