{"id":30786,"date":"2020-04-29T17:51:00","date_gmt":"2020-04-29T20:51:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cbr.org.br\/?p=30786"},"modified":"2020-04-29T17:51:00","modified_gmt":"2020-04-29T20:51:00","slug":"acuracia-da-tc-de-torax-no-diagnostico-de-infeccao-por-sars-cov-2-experiencia-inicial-em-um-centro-oncologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/acuracia-da-tc-de-torax-no-diagnostico-de-infeccao-por-sars-cov-2-experiencia-inicial-em-um-centro-oncologico\/","title":{"rendered":"Precisi\u00f3n de la TC de t\u00f3rax en el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro oncol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"

Este mes, la Revista Radiologia Brasileira (RB) public\u00f3 en el formato Ya disponible<\/em> un estudio de suma importancia para los radi\u00f3logos y la comunidad m\u00e9dica y cient\u00edfica en su conjunto.<\/p>\n

Con derecho \u201cPrecisi\u00f3n de la TAC de t\u00f3rax en el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro oncol\u00f3gico\u201d,<\/em> el estudio, realizado por los m\u00e9dicos Paula Nicole Vieira Pinto Barbosa, Almir Galv\u00e3o Vieira Bitencourt, Gabriel Diaz de Miranda, Maria Fernanda Arruda Almeida y Rubens Chojniak, tuvo como objetivo evaluar la precisi\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada (TC) de t\u00f3rax en pacientes con sospecha de infecci\u00f3n por SARS -CoV-2 en un centro oncol\u00f3gico.<\/p>\n

Este es un estudio retrospectivo de un solo centro que seleccion\u00f3 a 91 pacientes que se sometieron a TC de t\u00f3rax y RT-PCR el mismo d\u00eda. Los resultados de la TC se clasificaron como hallazgos negativos, t\u00edpicos, indeterminados o at\u00edpicos. La precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, la sensibilidad y la especificidad se calcularon para dos escenarios: en el primero, solo se consider\u00f3 positiva la TC con hallazgos t\u00edpicos. En el segundo, se consideraron positivos los hallazgos t\u00edpicos o indeterminados.<\/p>\n

Consulte a continuaci\u00f3n una breve entrevista con los autores sobre el art\u00edculo que, adem\u00e1s de la ya disponible<\/em>, estar\u00e1 disponible en el pr\u00f3ximo n\u00famero de RB.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se hizo este estudio?<\/strong><\/p>\n

Comparamos los resultados de la tomograf\u00eda computarizada con los resultados de la prueba de PCR en pacientes sintom\u00e1ticos consecutivos ingresados en el hospital con sospecha de Covid-19.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada y la PCR se realizaron el mismo d\u00eda y los hallazgos de la tomograf\u00eda computarizada se clasificaron de acuerdo con las pautas internacionales publicadas anteriormente, seg\u00fan la sospecha de Covid-19.<\/p>\n

Luego analizamos la precisi\u00f3n de las TC para la presencia de Covid-19 utilizando dos criterios de interpretaci\u00f3n: en uno de ellos consideramos positivos para Covid-19 solo aquellas TC que presentaban hallazgos ya descritos como t\u00edpicos, en este escenario de interpretaci\u00f3n verificamos una alta especificidad de la prueba y una tasa m\u00e1s baja de resultados falsos positivos. Y, en el otro criterio de interpretaci\u00f3n, consideramos positivas para Covid-19 las tomograf\u00edas computarizadas que tuvieron hallazgos t\u00edpicos o indeterminados. En este escenario, verificamos una alta sensibilidad de la TC y una baja tasa de resultados falsos negativos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el aporte de este estudio?<\/strong><\/p>\n

Como las pruebas PCR son escasas y sus resultados tardan en salir, comprobamos que la TC puede ayudar en el cribado de este grupo de pacientes sintom\u00e1ticos. El resultado del examen de TC separa dos grupos, uno con alta y otra con baja probabilidad de infecci\u00f3n por Covid-19 y, de esta manera, puede ayudar en las decisiones que se deben tomar antes del resultado de la prueba PCR.<\/p>\n

Un aspecto interesante del an\u00e1lisis de los resultados es que sabemos que la prueba PCR tambi\u00e9n tiene sus limitaciones, y que los resultados negativos en pacientes con Covid-19 no son raros. En vista de ello, el rendimiento de la TC puede ser incluso mejor que el estimado por estudios que utilizan la PCR como patr\u00f3n de referencia, como en nuestro trabajo. Algunos estudios sugieren que la TC puede tener una sensibilidad superior a la prueba de PCR en ciertos entornos cl\u00ednicos\/poblaciones.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo podemos adoptar esta informaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica entre nosotros?<\/strong><\/p>\n

En un contexto de recursos y estructura limitados donde pueden faltar pruebas PCR, el resultado de la prueba PCR tarda en salir, faltan unidades de aislamiento y camas UTI, como ya hemos visto en algunos lugares de Brasil, es necesario tomar decisiones sin el resultado de la prueba PCR. \u00bfA qui\u00e9n vamos a probar? \u00bfA qui\u00e9n vamos a hospitalizar, aislar o internar en una cama de UCI mientras no sale el resultado de la prueba PCR?<\/p>\n

El Resultado de la TC, a pesar de no tener la precisi\u00f3n ideal para una prueba de diagn\u00f3stico de Covid-19 y no poder verificar directamente la presencia del virus, tiene un rendimiento suficiente para ayudar en el tamizaje, en la decisi\u00f3n de asignaci\u00f3n de recursos, particularmente en el criterio de mayor especificidad que considera s\u00f3lo los hallazgos t\u00edpicos. Priorizar el uso de recursos para pacientes con alta probabilidad de enfermedad.<\/p>\n

El otro criterio de interpretaci\u00f3n, que tambi\u00e9n considera hallazgos indeterminados, es m\u00e1s sensible, no perder\u00e1 muchos pacientes contaminados, sin embargo, tiende a demandar recursos para un mayor n\u00famero de pacientes debido a la alta tasa de resultados falsos positivos.<\/p>\n

Nos dimos cuenta de que esta es una forma de usar la TC que ya se estaba usando en la pr\u00e1ctica en algunos centros y para algunos pacientes.<\/p>\n

\u00bfEste perfil de uso est\u00e1 siendo adoptado por sociedades internacionales?<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las sociedades internacionales no han recomendado la TC como una prueba sistem\u00e1tica de diagn\u00f3stico o detecci\u00f3n para todos los pacientes con sospecha de Covid-19. Pero esto se debe al reconocimiento de que los resultados falsos positivos y negativos no son infrecuentes. Otros virus y patolog\u00edas pueden tener hallazgos similares al Covid-19 y, especialmente al inicio de la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica, la TC puede no mostrar cambios pulmonares. Pero, en el escenario en el que estamos sugiriendo la indicaci\u00f3n de la TC como prueba de cribado, no se trata de una situaci\u00f3n convencional de amplio acceso a recursos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Este enfoque fue utilizado por las autoridades sanitarias chinas y el consenso sobre el uso de m\u00e9todos de imagen para el manejo de la Covid-19, publicado recientemente por la Sociedad Fleischner, una reconocida sociedad internacional de radiolog\u00eda tor\u00e1cica, ya ha comenzado a predecir el tipo de aplicaci\u00f3n de la TC durante la pandemia. Creemos que con la acumulaci\u00f3n de experiencia e informaci\u00f3n este enfoque debe ser considerado en situaciones de escasez de recursos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La edad media de los pacientes fue de 58,2 a\u00f1os, siendo la mayor\u00eda hombres (60,4%) y con antecedentes de c\u00e1ncer previo (85,7%).<\/p>\n

La TC mostr\u00f3 hallazgos t\u00edpicos en 28.6%, indeterminados en 24.2% y at\u00edpicos en 26.4%.<\/p>\n

Los resultados de RT-PCR fueron positivos para SARS-CoV-2 en 27.5%.<\/p>\n

La sensibilidad, especificidad y precisi\u00f3n en el primer y segundo escenario fueron, respectivamente, 64.0%, 84.8% y 79.1%, y 92.0%, 62.1% y 70.3%.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La TC tiene una alta precisi\u00f3n para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Diferentes criterios de interpretaci\u00f3n proporcionan mayor sensibilidad o especificidad. La TC debe integrarse como una prueba de detecci\u00f3n en entornos con recursos limitados durante la pandemia para ayudar a optimizar la utilizaci\u00f3n de las pruebas de PCR, las camas de aislamiento y las unidades de cuidados intensivos.<\/p><\/blockquote>\n

RB es la publicaci\u00f3n cient\u00edfica oficial del Colegio Brasile\u00f1o de Radiolog\u00eda y Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes (CBR) y forma parte del grupo de revistas indexadas a SciELO (Biblioteca Electr\u00f3nica Cient\u00edfica en L\u00ednea), a LILACS (Literatura Informativa Latinoamericana y del Caribe sobre Ciencias de la Salud), SCOPUS y PUBMED CENTRAL.<\/p>\n

Leer el art\u00edculo: http:\/\/www.rb.org.br\/detalhe_aop.asp?id=3269<\/a><\/p>\n

Tambi\u00e9n disponible a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n CBR Digital Library (Android e iOs)<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Este mes, la Revista Radiologia Brasileira (RB) public\u00f3 en formato Ahead of Print un estudio de gran importancia para los radi\u00f3logos y la comunidad m\u00e9dica y cient\u00edfica en su conjunto. Titulado \u201cPrecisi\u00f3n de la TAC de t\u00f3rax en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro oncol\u00f3gico\u201d, el estudio, realizado por los doctores Paula\u2026 Sigue leyendo<\/a><\/p>","protected":false},"author":11,"featured_media":30818,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[10],"tags":[24,25,32,33],"class_list":["post-30786","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-institucional","tag-coronavirus","tag-covid-19","tag-oncologia","tag-radiologia-brasileira"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30786","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=30786"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30786\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30818"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30786"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=30786"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30786"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}