Entrevistamos a la Dra. Eduardo Fleury, radi\u00f3logo asociado a la Facultad, Profesor Titular de Radiolog\u00eda en el curso de graduaci\u00f3n en Medicina del Centro Universit\u00e1rio S\u00e3o Camilo, coordinador de im\u00e1genes mamarias en IBCC Oncologia y m\u00e9dico responsable de una de las 100 mejores iniciativas del Euro Innovation in Health Award, seleccionado entre otras 1.650 iniciativas de innovaci\u00f3n por un banco altamente calificado.<\/p>\n
La nueva fase del premio consiste en una votaci\u00f3n abierta para los m\u00e9dicos en la web del Euro Award (premiumeuro.com.br<\/a>), donde se elegir\u00e1n las 11 iniciativas finalistas. El criterio de clasificaci\u00f3n es por el mayor n\u00famero de votos. \u201cEstar\u00eda muy feliz de poder representar mi especialidad en esta etapa final, y por eso cuento los votos para calificar\u201d, enfatiza.<\/p>\n Tambi\u00e9n vea este breve video preparado por el Dr. Eduardo: https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Yn6NpLltnRI&t=112s<\/a><\/p>\n Cu\u00e9ntanos un poco sobre tu iniciativa y c\u00f3mo surgi\u00f3.<\/strong><\/p>\n He estado trabajando en IBCC - Oncolog\u00eda durante cuatro a\u00f1os. Me invitaron a coordinar el servicio de imagenolog\u00eda mamaria en el hospital. Desde el inicio, implementamos seis l\u00edneas de investigaci\u00f3n en nuestro campo registradas en la Plataforma Brasil, todas ellas originales. Como resultado de estas investigaciones, obtuvimos una maestr\u00eda, un doctorado y un posdoctorado de m\u00e9dicos de nuestro servicio. Hubo 21 art\u00edculos publicados en revistas internacionales y tres premios en congresos internacionales.<\/p>\n Uno de estos trabajos es el que compite por el Premio Euro 2020. Describimos una nueva enfermedad relacionada con los implantes mamarios, el Granuloma Inducido por Silicona en la C\u00e1psula Fibrosa del Implante Mamario, en ingl\u00e9s Granuloma Inducido por Silicona en C\u00e1psula de Implante Mamario \u2013 SIGBIC<\/em>. Tuvimos un caso de linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes asociado a implantes mamarios - BIA-ALCL) en 2017.<\/p>\n A los tres meses tuvimos el segundo caso sospechoso: el paciente presentaba todos los signos de Resonancia Magn\u00e9tica y manifestaciones cl\u00ednicas que llevaron al diagn\u00f3stico de BIA-ALCL. Sin embargo, el resultado de la biopsia fue negativo, cerrando el diagn\u00f3stico como contractura capsular. Sin embargo, la paciente presentaba alteraciones imagenol\u00f3gicas muy relevantes, no compatibles con el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico aislado. Se solicit\u00f3 revisi\u00f3n de l\u00e1minas, donde se observaron corp\u00fasculos de silicona en la c\u00e1psula fibrosa asociados a proceso inflamatorio y tejido de granulaci\u00f3n. Curiosamente, el implante parec\u00eda intacto.<\/p>\n Desde entonces, decidimos implementar un protocolo en nuestro servicio para evaluar los cambios en los implantes mamarios por medio de Im\u00e1genes por Resonancia Magn\u00e9tica (IRM), correlacionar con ecograf\u00eda, datos cl\u00ednicos y resultados histol\u00f3gicos. Encontramos hallazgos comunes de resonancia magn\u00e9tica en muchos pacientes, que a\u00fan no se hab\u00edan descrito en la literatura. Describimos tres hallazgos de resonancia magn\u00e9tica que fueron espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico:<\/p>\n Como los hallazgos eran nuevos, junto con el Servicio de Patolog\u00eda de nuestro hospital, describimos criterios originales para la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica de los granulomas. Tambi\u00e9n correlacionamos los hallazgos histol\u00f3gicos con los encontrados por m\u00e9todos de imagen, todos originales.<\/p>\n Desde el principio, 4.665 mujeres que se sometieron a resonancia magn\u00e9tica de mama fueron evaluadas en un estudio prospectivo observacional. De estos, 1.535 ten\u00edan implantes mamarios. Cuando hubo hallazgos, a todos los pacientes en la fase inicial de validaci\u00f3n de hallazgos se les realiz\u00f3 biopsia percut\u00e1nea o capsulectom\u00eda.<\/p>\n Con base en nuestros hallazgos y al correlacionarlos con los hallazgos descritos en la literatura BIA-ALCL, cuestionamos el origen y el nombre de BIA-ALCL. Nuestro estudio muestra numerosas similitudes entre el BIA-ALCL y el SIGBIC tanto en t\u00e9rminos de m\u00e9todos de imagen, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y hallazgos histol\u00f3gicos. Especulamos que ambas patolog\u00edas se originan por la fuga microsc\u00f3pica de silicona de los implantes mamarios intactos. Son el resultado de una respuesta inflamatoria en la c\u00e1psula fibrosa por parte del cuerpo extra\u00f1o, la polidimetilsiloxona (PDMS), que por s\u00ed sola es una estructura que puede ser t\u00f3xica en algunos pacientes. La respuesta inmune puede variar en grados, siendo el m\u00e1s indolente SIGBIC (CD30 policlonal negativo) y el m\u00e1s agresivo BIA-ALCL (CD30 monoclonal positivo).<\/p>\n <\/p>\n \u00bfC\u00f3mo ha contribuido esta iniciativa a los involucrados?<\/strong><\/p>\n Al inicio del estudio, observamos que muchas pacientes que presentaban los hallazgos de la RM SIGBIC ten\u00edan quejas cl\u00ednicas comunes, como agrandamiento de las mamas, proceso inflamatorio en la mama afectada, dolor articular y erupci\u00f3n cut\u00e1nea. Muchos de estos pacientes no ten\u00edan un diagn\u00f3stico definitivo, a pesar de las quejas cl\u00ednicas espec\u00edficas, y fueron tratados por reumat\u00f3logos, dermat\u00f3logos y alerg\u00f3logos. Generalmente, se consideraron quejas de origen a aclarar, de origen idiop\u00e1tico, instituy\u00e9ndose tratamientos emp\u00edricos y sin mejor\u00eda del cuadro.<\/p>\n Al mismo tiempo, muchas pacientes se reunieron en las redes sociales (como Facebook) para informar sobre los cambios que se atribuyeron a los implantes mamarios y los llamaron Enfermedad de los implantes mamarios (BII, por sus siglas en ingl\u00e9s). Los informes de estos pacientes fueron muy similares a los descritos por nuestros pacientes. Al analizar las resonancias magn\u00e9ticas de algunos de estos pacientes, encontramos los tres signos caracter\u00edsticos de SIGBIC en la resonancia magn\u00e9tica, lo que infiere una fuga de silicona.<\/p>\n Adem\u00e1s de brindar el diagn\u00f3stico del factor causal de esta enfermedad, el diagn\u00f3stico de SIGBIC tambi\u00e9n act\u00faa en el manejo de estos pacientes, donde se orienta a la hora de realizar el reemplazo del implante o su retiro. Cuando se retira la opci\u00f3n, se recomienda realizar la capsulectom\u00eda en bloque. Vimos que, cuando hab\u00eda un remanente de la c\u00e1psula fibrosa en estos pacientes despu\u00e9s de la cirug\u00eda, muchos pacientes evolucionaron con recurrencia de la condici\u00f3n, muchas veces con colecciones intracapsulares muy tempranas.<\/p>\n Hasta ese momento, las pacientes con quejas de cambios relacionados con los implantes mamarios ten\u00edan el diagn\u00f3stico de BIA-ALCL o se consideraban cambios evolutivos habituales sin un factor causal espec\u00edfico. Sin embargo, hoy en el mundo tenemos solo 700 casos de BIA-ALCL descritos en la literatura (2 en nuestro servicio), mientras que encontramos 613 casos de SIGBIC (39,931 casos TP3T) en nuestros pacientes. La alta prevalencia de estos hallazgos en nuestra poblaci\u00f3n fue algo que nos llam\u00f3 la atenci\u00f3n, y el diagn\u00f3stico de SIGBIC contribuy\u00f3 a que los pacientes optaran por el mejor manejo con el diagn\u00f3stico realizado. En especial, descartamos la posibilidad de un origen psicol\u00f3gico que obsesionaba a la mayor\u00eda de estos pacientes. Curiosamente, los hallazgos fueron validados en otros servicios donde trabajo, con la misma incidencia reportada en el IBCC-oncolog\u00eda. Validamos los resultados en un estudio multic\u00e9ntrico.<\/p>\n Ciertamente, la parte m\u00e1s controvertida del estudio es el cuestionamiento de la seguridad de los implantes de silicona. Estas alteraciones las observamos en todo tipo de implantes de silicona: salinos, expansores, de doble luz, texturizados y lisos.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los desaf\u00edos para ponerlo en pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n Los desaf\u00edos fueron enormes desde el comienzo del estudio. Primero, porque es una enfermedad nueva que no ha sido descrita en la literatura, con nuevos hallazgos espec\u00edficos para su diagn\u00f3stico. A medida que creamos nomenclaturas espec\u00edficas, encontramos muchas reticencias a la aceptaci\u00f3n de los hallazgos por parte de los m\u00e9dicos solicitantes. En segundo lugar, sin la ayuda de los cirujanos pl\u00e1sticos y pat\u00f3logos, que nos alentaron en la investigaci\u00f3n y brindaron todo el apoyo con informaci\u00f3n quir\u00fargica e histol\u00f3gica, el estudio hubiera sido imposible de validar.<\/p>\n Dos veces, casi tuvimos que terminar el trabajo cuando los hallazgos descritos por resonancia magn\u00e9tica no fueron confirmados por histolog\u00eda. A medida que describimos nuevos hallazgos, no se deseaban resultados falsos negativos. Por esta raz\u00f3n, la inclusi\u00f3n de tres criterios para hacer el diagn\u00f3stico de SIGBIC. Estos dos casos eran pacientes de servicios ambulatorios. Contactamos a los pat\u00f3logos y les pedimos que revisaran los portaobjetos para buscar cuerpos de silicona. En ambos casos se encontraron granulomas de silicona, lo que anim\u00f3 a continuar con el estudio.<\/p>\n Desde el principio relacionamos la enfermedad de silicona con la respuesta inmune de los pacientes. Este fue un motivo de choque con algunos cirujanos estadounidenses que refutan la teor\u00eda, especialmente en el desarrollo de BIA-ALCL. Hoy en d\u00eda, estos cirujanos reconocen el papel del sistema inmunitario en la etiolog\u00eda de esta enfermedad, siguiendo criterios similares a los propuestos en nuestros primeros estudios.<\/p>\n Por tratarse de una nueva enfermedad relacionada con los implantes mamarios, un procedimiento est\u00e9tico y de reconstrucci\u00f3n muy practicado en nuestro pa\u00eds, la aceptaci\u00f3n inicial fue bastante complicada. Estrat\u00e9gicamente, elegimos no difundir nuestros resultados desde el comienzo del estudio hasta que los hallazgos fueran validados. Durante este per\u00edodo, presentamos varios art\u00edculos en revistas de Radiolog\u00eda, Inmunolog\u00eda, Mastolog\u00eda y Cirug\u00eda Pl\u00e1stica que describen SIGBIC. Cabe mencionar que la primera presentaci\u00f3n del tema fue un panel en el D\u00eda de Radiolog\u00eda de S\u00e3o Paulo 2017. Hoy estamos bastante seguros de nuestros hallazgos, con conocimiento de la patolog\u00eda desde su formaci\u00f3n hasta su tratamiento.<\/p>\n Tambi\u00e9n creamos un blog, sigbic.org<\/a>, para facilitar la comunicaci\u00f3n con pacientes y m\u00e9dicos de otras especialidades, sin \u00e1nimo de lucro.<\/p>\n <\/p>\n Y la idea de participar en el premio, \u00bfcu\u00e1ndo surgi\u00f3?<\/strong><\/p>\n El IBCC-Oncolog\u00eda tiene su propio centro de investigaci\u00f3n, lo que incentiva la investigaci\u00f3n en la instituci\u00f3n. Hoy desarrollamos trabajos de inteligencia artificial para Radiolog\u00eda en el servicio. Hemos desarrollado tres piezas de software para el diagn\u00f3stico de enfermedades de la mama que ya se est\u00e1n utilizando en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Cuando el representante de Eurofarma, la empresa farmac\u00e9utica que patrocina exclusivamente el premio, inform\u00f3 a nuestro centro de estudios sobre el premio, la directiva nos anim\u00f3 a participar. Elegimos el trabajo sobre SIGBIC para que nos representara ya que era el trabajo m\u00e1s robusto, con mayor n\u00famero de publicaciones, original y que ten\u00eda un impacto directo en la vida de los pacientes.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfC\u00f3mo se siente tener tu iniciativa entre los ganadores y la posibilidad de ser el gran ganador?<\/strong><\/p>\n El sentimiento es indescriptible. Cuando iniciamos una encuesta, su objetivo inicial es contribuir a la poblaci\u00f3n que est\u00e1 siendo afectada por la misma. No se espera un intercambio, es una calle de sentido \u00fanico. Nuestra satisfacci\u00f3n es saber que estamos contribuyendo a mejorar la vida de la poblaci\u00f3n. Hasta entonces, la mayor recompensa es ver tu trabajo citado y validado en otras publicaciones. Este es quiz\u00e1s el mayor reconocimiento del investigador.<\/p>\n Sin embargo, cuando participas en un premio a la innovaci\u00f3n m\u00e9dica, abierto a todos los m\u00e9dicos del pa\u00eds, donde hay 1.650 iniciativas inscritas que pasan por el tamiz de un tribunal sumamente calificado, y tu trabajo es seleccionado entre los 100 mejores, la sensaci\u00f3n va m\u00e1s all\u00e1 de cualquier sentimiento de satisfacci\u00f3n. Sobre todo por el deber cumplido.<\/p>\n La nueva fase del premio consiste en una votaci\u00f3n abierta a la comunidad m\u00e9dica en la web de PREMIOEURO, donde se elegir\u00e1n las 11 iniciativas finalistas. El criterio de clasificaci\u00f3n es por el mayor n\u00famero de votos. Estar\u00eda muy feliz de poder representar mi especialidad en esta etapa final, y por eso cuento los votos para calificar.<\/p>\n Cabe destacar la calidad de las entradas, especialmente las seleccionadas para esta fase final. Considero que nuestro trabajo cumple con los requisitos para llegar a la final por originalidad, aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, cambio en el manejo del paciente y n\u00famero de publicaciones.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfC\u00f3mo analiza el m\u00e9dico el desempe\u00f1o de los m\u00e9dicos, en general, cuando se trata de innovaci\u00f3n? Y espec\u00edficamente sobre los radi\u00f3logos, \u00bfc\u00f3mo es este desempe\u00f1o desde su punto de vista?<\/strong><\/p>\n Creo que los m\u00e9dicos brasile\u00f1os llevan la innovaci\u00f3n en la sangre. Casi siempre tenemos que trabajar con recursos mucho m\u00e1s escasos que en los pa\u00edses del primer mundo, hay una restricci\u00f3n socioecon\u00f3mica b\u00e1sica para que podamos desarrollar el trabajo. Sin embargo, esto hace que adquiramos la creatividad suficiente para superar esta barrera econ\u00f3mica. Tambi\u00e9n tenemos un factor que es fundamental para la investigaci\u00f3n, que es la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente en nuestro pa\u00eds, donde el paciente deposita una gran confianza en nuestro trabajo. El car\u00e1cter colaborativo de los latinos tambi\u00e9n facilita mucho el desarrollo de la investigaci\u00f3n, sobre todo cuando es multidisciplinar.<\/p>\n Siempre digo que nac\u00ed radi\u00f3logo. Vengo de una familia de m\u00e9dicos. Mi padre es radi\u00f3logo. Crec\u00ed en el cuarto oscuro. Nuestra especialidad es fant\u00e1stica. Antes de convertirme en especialista en mamas, soy radi\u00f3logo. A la pr\u00e1ctica totalidad de los pacientes hospitalizados se les realiza al menos un estudio de imagen durante su estancia hospitalaria. El radi\u00f3logo es el principal nexo de uni\u00f3n entre todas las especialidades en encuentros multidisciplinares. Tenemos conocimientos de anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, histolog\u00eda y manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de las enfermedades. En un hospital como el nuestro, estamos presentes en la rutina cl\u00ednica, participando de reuniones multidisciplinarias, realizando diagn\u00f3sticos y discutiendo la conducta y el manejo del paciente. Recibimos mucha informaci\u00f3n. No somos nodul\u00f3logos, sino cazadores de informaci\u00f3n. Es con gran satisfacci\u00f3n que un trabajo como este se concibe, desarrolla y finaliza en la sala de informes de radiolog\u00eda.<\/p>\n Adem\u00e1s, en lo que a tecnolog\u00eda e inteligencia artificial se refiere, tenemos la ventaja de trabajar con tecnolog\u00edas innovadoras y de gran complejidad, lo que nos hace estar m\u00e1s adaptados a los tiempos que corren.<\/p>\n <\/p>\n En su opini\u00f3n, \u00bfcu\u00e1l es la aportaci\u00f3n de premios como este a la innovaci\u00f3n en Medicina?<\/strong><\/p>\n Desafortunadamente, el incentivo para la investigaci\u00f3n en Brasil es muy embrionario. No hay ning\u00fan incentivo para animar a los j\u00f3venes a seguir este camino. Las encuestas suelen realizarse con recursos propios, y exigen un largo periodo de dedicaci\u00f3n, con un retorno que no es medible. Premios como este animan a los j\u00f3venes a emprender este camino de investigaci\u00f3n, tan importante para la consolidaci\u00f3n de nuestra sociedad de cara a la comunidad internacional.<\/p>\n Entrevistamos a la Dra. Eduardo Fleury, radi\u00f3logo asociado a la Facultad, Profesor Titular de Radiolog\u00eda en el curso de graduaci\u00f3n en Medicina del Centro Universit\u00e1rio S\u00e3o Camilo, coordinador de im\u00e1genes mamarias en IBCC Oncologia y m\u00e9dico responsable de una de las 100 mejores iniciativas del Euro Innovation in Health Award, seleccionado en Entre otras 1.650 iniciativas de\u2026 Sigue leyendo<\/a><\/p>","protected":false},"author":11,"featured_media":30819,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[50,665,25,111,84,138],"class_list":["post-30787","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-parcerias-internacional","tag-cbr","tag-cbr_radiologia","tag-covid-19","tag-diagnostico-por-imagem","tag-medicina-diagnostica","tag-parcerias-internacionais"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=30787"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":51341,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787\/revisions\/51341"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30819"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30787"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=30787"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbr.org.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30787"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
doctor eduardo fleury<\/em> \u2013 Profesor Titular de Radiolog\u00eda en el Curso de Posgrado en Medicina del Centro Universit\u00e1rio S\u00e3o Camilo; Miembro de<\/em> cuadro cl\u00ednico de m\u00e9dicos del IBCC Oncolog\u00eda; Coordinadora de Imagenolog\u00eda Mamaria en IBCC Oncologia; Posdoctorado en Ciencias de la Salud en la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Santa Casa de S\u00e3o Paulo \u2013 FCMSCSP; Doctorado en Medicina (Oginecolog\u00eda) por la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Santa Casa de S\u00e3o Paulo \u2013 FCMSCSP; Miembro del Colegio Brasile\u00f1o de Radiolog\u00eda (CBR); Especialista en Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes por la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Brasile\u00f1a (AMB); Graduada en Medicina por la Faculdade de Medicina do ABC \u2013 FUABC. Miembro del consejo editorial de European Radiology y European Radiology y revisor de las revistas: European Radiology Experimental; Revista Americana de Roentgenolog\u00eda - AJR; Radiolog\u00eda Diagn\u00f3stica e Intervencionista \u2013 Revista DIR; Revista de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Brasile\u00f1a \u2013 RAMB.<\/em><\/h6>\n
UNI\u00d3N EUROPEA: <\/em>Diploma Europeo en Imagen Mamaria (EDBI); <\/em>Miembro Activo de la Sociedad Europea de Imagen Mamaria \u2013 EUSOBI; Miembro Activo de la Sociedad Europea de Radiolog\u00eda \u2013 ESR; Equivalencia de Licenciatura en Medicina por la Facultad de Medicina de la Universidad de Minho \u2013 UMINHO.<\/em><\/h6>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"