Varias sociedades e instituciones m\u00e9dicas de todo el mundo han propuesto varias recomendaciones sobre el manejo de la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama durante la pandemia de COVID-19. El objetivo siempre ha sido equilibrar los beneficios de ser diagnosticado con una enfermedad potencialmente mortal cuando no se diagnostica y trata adecuadamente, con el riesgo potencial de exposici\u00f3n, propagaci\u00f3n o incluso la muerte por COVID-19.<\/p>\n
El nuevo y desconcertante enigma \u201criesgo versus beneficio\u201d considera el grado de sospecha de la paciente de tener c\u00e1ncer de mama y, adicionalmente, la importancia de la informaci\u00f3n obtenida con el m\u00e9todo de imagen para la decisi\u00f3n cl\u00ednica. As\u00ed, mujeres sintom\u00e1ticas (n\u00f3dulo palpable, flujo papilar sospechoso, entre otros) o con hallazgos sospechosos en ex\u00e1menes previos (BI-RADS\u00ae<\/sup> 4 o 5), en la estadificaci\u00f3n locorregional o sist\u00e9mica del c\u00e1ncer de mama, o en la evaluaci\u00f3n de la respuesta despu\u00e9s de la quimioterapia neoadyuvante, debe continuar la investigaci\u00f3n. Tambi\u00e9n deben continuarse las biopsias percut\u00e1neas de hallazgos sospechosos y marcas prequir\u00fargicas. Esta decisi\u00f3n, siempre que sea posible, debe ser en conjunto con el m\u00e9dico remitente, quien tiene un conocimiento m\u00e1s adecuado de los factores de riesgo cl\u00ednico del paciente en relaci\u00f3n con el COVID-19.<\/p>\n El gran dilema son las pacientes que no se consideran urgentes: mujeres que est\u00e1n realizando el control de hallazgos probablemente benignos (BI-RADS\u00ae<\/sup> 3) y, principalmente, mujeres asintom\u00e1ticas en cribado, con riesgo habitual o incluso con alto riesgo de c\u00e1ncer de mama. La pregunta es: \u00bfllevamos a estas pacientes a la cl\u00ednica y generamos un riesgo potencial de exposici\u00f3n y contaminaci\u00f3n para ellas, los t\u00e9cnicos y tecn\u00f3logos, el equipo de apoyo y los radi\u00f3logos para un examen que es poco probable que resulte en c\u00e1ncer de mama? Esta respuesta es dif\u00edcil y compleja. La mayor\u00eda de las pautas a\u00fan recomiendan posponer estos ex\u00e1menes. Pero el problema es que el radi\u00f3logo de mama siempre ha trabajado para satisfacer las necesidades inmediatas de las pacientes, disipar sus miedos y agilizar su atenci\u00f3n. Qu\u00e9 desconcertante es ahora que nos enfrentamos a una nueva visi\u00f3n de la ecuaci\u00f3n riesgo versus beneficio.<\/p>\n Pero, \u00bfcu\u00e1nto tiempo podemos posponer con seguridad estos ex\u00e1menes? Quiz\u00e1s esta respuesta no existe. Porque no hay seguridad cuando posponemos la detecci\u00f3n de un c\u00e1ncer que se puede curar en una etapa temprana. Por lo tanto, la planificaci\u00f3n del regreso a las actividades para la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes electivos debe tener en cuenta la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de cada regi\u00f3n. En los lugares donde el n\u00famero de casos de COVID a\u00fan es alto o va en aumento, lo que podemos hacer es comenzar a planear un regreso a las actividades para revertir esta situaci\u00f3n lo m\u00e1s r\u00e1pido posible: hacer una lista de todos los pacientes cancelados durante la pandemia, para que son los primeros en programarse; entre los pacientes que fueron pospuestos, haga una lista de prioridades para la atenci\u00f3n: inicialmente las mujeres en el tamizaje de alto riesgo, seguidas de las pacientes en control de los hallazgos de BI-RADS\u00ae<\/sup> 3 y despu\u00e9s del cribado de mujeres con riesgo habitual de c\u00e1ncer de mama. Otras medidas, como la planificaci\u00f3n de turnos adicionales para trabajar en el medio o por la noche, as\u00ed como los fines de semana, pueden ayudar. Pero es claro que en un pa\u00eds donde el acceso a las pruebas siempre ha sido dif\u00edcil, incluso en tiempos previos a la pandemia, ciertamente no ser\u00e1 tarea f\u00e1cil revertir esta situaci\u00f3n.<\/p>\n Por otro lado, en las regiones donde ha pasado el pico de la pandemia y se estabilizan los nuevos casos, donde se est\u00e1n relajando las medidas de aislamiento social, ahora se pueden considerar los ex\u00e1menes electivos. Pero para ello es necesario que se cumplan todas las recomendaciones de seguridad descritas en el \u201cRecomendaciones generales de prevenci\u00f3n de infecciones por COVID-19 para cl\u00ednicas y servicios de im\u00e1genes hospitalarias\u201d<\/strong>, publicado por el Colegio Brasile\u00f1o de Radiolog\u00eda (disponible en el sitio web: www.cbr.org.br<\/a>), as\u00ed como en la Nota T\u00e9cnica \u201cLineamientos para la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del COVID-19 dentro de los servicios de salud<\/strong> (GVIMS\/GGTES\/ANVISA N\u00b0 07\/2020), publicados por la ANVISA, son cumplidos para garantizar la seguridad de los pacientes y de los profesionales de la salud. Es importante recalcar que la decisi\u00f3n final de realizar un examen electivo siempre debe ocurrir cuando el m\u00e9dico y el paciente concluyen que la ecuaci\u00f3n \u201criesgo versus beneficio\u201d es adecuada, procurando no extrapolar un per\u00edodo m\u00e1ximo de intervalo entre ex\u00e1menes de 18 meses.<\/p>\n Finalmente, Brasil es un pa\u00eds continental y las medidas y estrategias adoptadas en un servicio u hospital pueden depender de la organizaci\u00f3n individual, los recursos de las instituciones y la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de cada regi\u00f3n, pudiendo no ser las mismas para otras localidades. Pero, como en otros pa\u00edses, volveremos a la \u201cnormalidad\u201d. Y hazlo lo m\u00e1s breve posible.<\/p>\n <\/p>\n Comit\u00e9 de Mamograf\u00eda, CBR<\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Varias sociedades e instituciones m\u00e9dicas de todo el mundo han propuesto varias recomendaciones sobre el manejo de la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama durante la pandemia de COVID-19. El objetivo siempre ha sido equilibrar los beneficios de diagnosticar una enfermedad que puede conducir a la muerte si no se diagnostica y trata adecuadamente, con... 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