A pedido del Colegio Brasile\u00f1o de Radiolog\u00eda y Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes (CBR), en la reuni\u00f3n de la C\u00e1mara T\u00e9cnica Permanente de CBHPM celebrada el 7 de octubre de 2019, la Comisi\u00f3n Nacional de Honorarios M\u00e9dicos y sociedades especializadas aprob\u00f3 la inclusi\u00f3n del procedimiento 4.09.01.85 - 8 \u2013 EE. UU. \u2013 Investigaci\u00f3n en endometriosis, que se introdujo en el CBHPM 2018, seg\u00fan la RESOLUCI\u00d3N NORMATIVA N\u00b0 042\/2020 de la CNHM.<\/p>\n
El 26 de agosto de 2020, mediante oficio N\u00b0 62\/2020\/COMEC\/GEAS\/GGRAS\/DIRAD-DIPRO\/DIPRO de respuesta a la solicitud de aclaraci\u00f3n sobre la cobertura obligatoria del Procedimiento US \u2013 Investigaci\u00f3n de Endometriosis (40901858), con la redacci\u00f3n siguiente, confirmando la obligatoriedad de la cobertura del procedimiento por parte de las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud para los beneficiarios del plan de salud complementario.<\/p>\n
\u201cEn atenci\u00f3n al correo electr\u00f3nico, de fecha 01 de agosto de 2020, emitido por Assessoria Econ\u00f4mica \u2013 Col\u00e9gio Brasileiro de Radiologia e Psicologia por Imagem, en el cual solicita aclaraci\u00f3n sobre la cobertura obligatoria del Procedimiento US \u2013 Investigaci\u00f3n en Endometriosis (40901858), recientemente incluidos en CBHPM 2018, tenemos que aclarar:<\/p>\n
Preliminarmente, le recordamos que la ENDOMETRIOSIS, seg\u00fan los Descriptores de Ciencias de la Salud \u2013 DeCS\/Bireme\/OPS\/OMS, es una condici\u00f3n clasificada dentro de las Enfermedades de los Genitales Femeninos, en la cual el tejido endometrial funcional est\u00e1 presente fuera del \u00fatero.<\/p>\n
A menudo se limita a la pelvis y afecta al ovario, los ligamentos, el fondo de saco y el peritoneo de la vejiga uterina.
\nLe informamos que la investigaci\u00f3n de la endometriosis por ecograf\u00eda se incluye dentro de los procedimientos incluidos en el listado de ECOGRAF\u00cdA DEL ABDOMEN TOTAL; ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN INFERIOR FEMENINO; ULTRASONOGRAFIA DEL TRACTO URINARIO FEMENINO; DOPPLER COLOR DE \u00d3RGANOS O ESTRUCTURAS (INCLUYE CORAZ\u00d3N); ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUYE EL ABDOMEN INFERIOR FEMENINO), es decir, pueden movilizarse para este fin, por lo tanto, tienen cobertura obligatoria por los planes de salud privados.<\/p>\n
En este sentido, se contempla la inclusi\u00f3n del procedimiento \u201cUS \u2013 Pesquisa de endometriosis (40901858)\u201d en la Clasificaci\u00f3n Jer\u00e1rquica Brasile\u00f1a de Procedimientos M\u00e9dicos \u2013 CBHPM 2018, publicada en la Resoluci\u00f3n Normativa N\u00b0 042\/2020 de la CNHM, de 30\/01\/2020. en los tr\u00e1mites antes mencionados, por lo que tiene cobertura obligatoria por parte de los planes de salud.<\/p>\n
Adicionalmente, aclaramos que el operador de planes privados de salud es libre de conformar una red de prestadores de servicios de salud, propios o contratados, y debe ser compatible con la demanda y el \u00e1rea de cobertura del plan, capaz de atender a los beneficiarios. dentro de los plazos reglamentarios, de acuerdo con las normas de la RN n\u00ba 259\/2011, y el cobro de montos y\/o honorarios profesionales debe ser contratado entre el operador de planes privados de salud y el prestador de servicios de salud, con el fin de cumplir con las coberturas obligatorias, previstas en la RN 363\/2014.\u201d<\/p>\n
En el CBHPM, considerando su complejidad y alcance, se definieron Tama\u00f1o 6A, UCO 17.06 y 0.5100 M2 de documentaci\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se cre\u00f3 en el cap\u00edtulo la NOTA c\u00f3digo 4.09.01.99-8 \u2013 Referente al procedimiento, estableciendo que para la misma atenci\u00f3n para la misma hip\u00f3tesis diagn\u00f3stica los siguientes procedimientos son excluyentes, es decir, no pueden ser realizados para atender el mismo diagn\u00f3stico:<\/p>\n
4.09.01.18-1 \u2013 US \u2013 Abdomen inferior femenino (vejiga, \u00fatero, ovarios y anexos), 4.09.01.12-2 \u2013 US \u2013 Abdomen total (abdomen superior, ri\u00f1ones, vejiga, aorta, vena cava inferior y suprarrenales), 4.09. 01.76-9 \u2013 US \u2013 Sistema urinario (ri\u00f1ones, ur\u00e9teres y vejiga), 4.09.01.38-6 \u2013 Doppler color de \u00f3rgano o estructura aislada, 4.09.01.30-0 \u2013 US \u2013 Transvaginal (\u00fatero, ovario, ap\u00e9ndices y vagina).
\nRecomendamos que los servicios de Diagn\u00f3stico por Imagen y Radiolog\u00eda identifiquen en sus cl\u00ednicas qui\u00e9nes son los m\u00e9dicos que realizan el procedimiento para iniciar el proceso de acreditaci\u00f3n con los operadores de salud de su regi\u00f3n.<\/p>\n
Es interesante que el m\u00e9dico especialista, que realiza el procedimiento, se ponga en contacto con los principales m\u00e9dicos solicitantes para conversar sobre la correcta aplicaci\u00f3n del procedimiento y aprovechar para orientarlos en la forma correcta de la descripci\u00f3n en la solicitud m\u00e9dica.<\/p>\n
Si bien el procedimiento no est\u00e1 acreditado con el prestador de salud, la cl\u00ednica puede ofrecer a los beneficiarios como mesa privada, ya que no cuenta con acreditaci\u00f3n por tratarse de un procedimiento nuevo.
\nAsesor\u00eda Econ\u00f3mica CBR<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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