La directora cient\u00edfica del Colegio, Luciana Costa, declar\u00f3 que \u201ces un problema mundial hoy y el CBR, como representante de la especialidad en el pa\u00eds, viene a traer esta discusi\u00f3n tan importante en este momento\u201d. Cit\u00f3 datos de una encuesta preliminar realizada con radi\u00f3logos de todo Brasil sobre el problema:<\/p>\n\n\n\n
\u2013 60,95% dicen que han sufrido escasez de medios de contraste;<\/em><\/p>\n\n\n\n \u2013 21.90% declaran estar parcialmente afectados;<\/em><\/p>\n\n\n\n \u2013 17.14% declararon que no han sido afectados.<\/em><\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, 46,94% dijeron que est\u00e1n afectados por la falta tanto de contraste como de gadolinio; 26.53% manifestaron que el mayor problema es la falta de contraste yodado, 8.16% mencionaron gadolinio y 18.37% manifestaron que no han sido afectados por el problema.<\/p>\n\n\n\n Para Luciana Costa, \u201ces una oportunidad de revisar la literatura, revisar lo que se puede hacer de la mejor manera para el paciente en el sentido de que la literatura ya nos permite tener una reducci\u00f3n de contraste, obviamente sin tener una reducci\u00f3n de diagn\u00f3stico". La vicepresidenta de CBR, Cibele Carvalho, estuvo en el mismo tono: \u201cCada vez m\u00e1s, cuando pasamos por la adversidad, es hora de aprender. Es una oportunidad para revisar las dosis de contraste y las dosis de radiaci\u00f3n para nuestros pacientes\u201d.<\/p>\n\n\n\n Adonis Manzella, coordinador del curso Life Assistance in Radiology (AVR) del CBR, dijo que la reducci\u00f3n de las dosis de contraste es un tema que est\u00e1 en la agenda desde antes del momento actual. \u201cEs algo que venimos defendiendo desde hace muchos a\u00f1os. Lo ideal es siempre utilizar la menor dosis posible para el diagn\u00f3stico. Lo que no significa infradosificaci\u00f3n. Tenemos que intentar reducir las dosis de radiaci\u00f3n y contraste\u201d.<\/p>\n\n\n\n Los directores del CBR se aseguraron de enfatizar el protagonismo del radi\u00f3logo, a\u00fan mayor ante el escenario de escasez de medios de contraste. \u201cLa cuesti\u00f3n de la indicaci\u00f3n, dosificaci\u00f3n y prescripci\u00f3n del examen de contraste es, seg\u00fan el dictamen del CFM (17\/2019), una atribuci\u00f3n del radi\u00f3logo. Esto tiene que quedar claro porque en estas situaciones pueden ocurrir interferencias o intentos de interferencia\u201d, destac\u00f3 Valdair Muglia. Cibele Carvalho continu\u00f3: \u201cEstamos aprendiendo la importancia del radi\u00f3logo frente al paciente para hacer lo mejor para el paciente, independientemente de lo que el m\u00e9dico solicitante crea que podr\u00eda ser lo mejor. Tenemos que asumir este liderazgo y para eso contamos con el apoyo de la opini\u00f3n del CFM\u201d.<\/p>\n\n\n\n La directora de Defensa Profesional del Colegio, Juliana Tapaj\u00f3s, tambi\u00e9n destac\u00f3 que \u201ca\u00fan cuando haya disconformidad con el m\u00e9dico solicitante, la \u00faltima palabra la tiene el radi\u00f3logo\u201d. Reforz\u00f3: \u201cD\u00e9jenme ser clara: no hay violaci\u00f3n \u00e9tica en este asunto. Cuando el radi\u00f3logo juzga que puede realizar el examen sin contraste, est\u00e1 en pleno ejercicio de su funci\u00f3n. Pero es importante que las razones, ya sean t\u00e9cnicas o cient\u00edficas, queden registradas en la historia cl\u00ednica o informe del paciente\u201d.<\/p>\n\n\n\n El director de la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a de Cl\u00ednicas de Diagn\u00f3stico por Imagen (ABCDI), Lu\u00eds Ronan Souza, destac\u00f3 la importancia de la gesti\u00f3n eficiente de los materiales. \u201cEs un ejercicio para directivos. El tema de la falta de contraste llev\u00f3 al radi\u00f3logo a un rol protag\u00f3nico, como tomador de decisiones para el manejo, como l\u00edder de un equipo multidisciplinario. La decisi\u00f3n de la radiaci\u00f3n es suya, a veces para identificar a un paciente que no necesita repetir, etc. Y en la cl\u00ednica no es diferente: los gerentes tienen que ver el tema de los stocks, que sol\u00edan ser peque\u00f1os, para evitar un costo acumulado, y ahora se est\u00e1 revisando este tema de los procesos, del transporte\u201d. Seg\u00fan \u00e9l, el tema ser\u00e1 abordado en cursos ofrecidos por ABCDI.<\/p>\n\n\n\n Ronan tambi\u00e9n hizo un llamado a los establecimientos de la industria para que se unan en vista del escenario desafiante con respecto a los medios de contraste. \u201cDebemos dejar de tratar a los competidores como enemigos. Aqu\u00ed en mi ciudad, un pueblito (en MG), terminamos tomando prestado el contraste, prestando el contraste a nuestro colega, para que quede el servicio, que sigan funcionando los hospitales. El problema muchas veces no es la competencia, es con qui\u00e9n est\u00e1s negociando, los planes de salud, entre otros\u201d.<\/p>\n\n\n\n El webinar tambi\u00e9n cont\u00f3 con la participaci\u00f3n de Paulo Araripe, gerente nacional de ventas de Bayer, y Fernando Poralla, director de asuntos m\u00e9dicos y regulatorios de Bracco Latinoam\u00e9rica, quienes hablaron sobre las estrategias de las empresas para mantener el servicio al cliente.<\/p>\n\n\n\n En la conferencia sobre \u201cEstrategias para manejar la escasez de medios de contraste en Radiolog\u00eda\u201d, Guilherme Hohgraefe Neto present\u00f3 datos que muestran que la producci\u00f3n de yodo en el mundo se ha mantenido estable, pero en los \u00faltimos meses ha habido un gran aumento en la demanda del yodo. producto, tanto que el precio aument\u00f3 alrededor de 40% a 50% en el primer trimestre de este a\u00f1o en comparaci\u00f3n con el mismo per\u00edodo de 2021. \u201cLa situaci\u00f3n que, de hecho, gener\u00f3 el problema fue la pandemia de coronavirus, principalmente en China, con un aislamiento<\/em> promulgada en marzo que afect\u00f3 a 26 millones en Shanghai y 22 millones en Beijing\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u201cComo resultado, la f\u00e1brica de uno de los principales productores de contrastes del mundo, que es la f\u00e1brica de GE ubicada en Shangh\u00e1i, estuvo cerrada durante todo el mes de abril, reabri\u00f3 en mayo con una producci\u00f3n muy peque\u00f1a, alrededor de 20% de capacidad. A principios de junio recibimos la noticia de que la f\u00e1brica est\u00e1 reanudando actividades con 100% de capacidad\u201d. Pero el problema deber\u00eda continuar por tiempo indefinido. \u201cTenemos la expectativa de que la reanudaci\u00f3n de las actividades de GE [en Shangh\u00e1i] y la reposici\u00f3n del mercado no sean tan r\u00e1pidas, porque estos problemas de bloqueo en China tienen un gran impacto en el sistema log\u00edstico en el mundo\u201d, dijo Guilherme Hohgraefe Neto.<\/p>\n\n\n\n \u201cPor eso, pensamos en proponer que nuestros colegas reflexionen sobre algunas etapas del proceso del servicio de radiolog\u00eda, enfoc\u00e1ndose tambi\u00e9n en lo que ha tra\u00eddo la literatura, para tratar de reducir el impacto\u201d, enmend\u00f3.<\/p>\n\n\n\n Se abordaron cinco puntos durante la conferencia: indicaci\u00f3n de examen, inventario y programaci\u00f3n, equipo y protocolo de examen, volumen de contraste y m\u00e9todos alternativos.<\/p>\n\n\n\n 1. INDICACI\u00d3N DE EXAMEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n El ponente present\u00f3 datos de un hospital que apuntan a un aumento de 100% en el n\u00famero de pruebas de urgencia con contraste yodado intravenoso en diciembre de 2021 respecto al mismo mes de 2017. \u201cNo es exclusivo del hospital, pasa en todo el mundo entero."<\/p>\n\n\n\n Cit\u00f3 un trabajo publicado en mayo por un conglomerado de hospitales de Australia que atiende a aproximadamente 3 millones de personas, en el que hay propuestas relacionadas con la indicaci\u00f3n de ex\u00e1menes y c\u00f3mo manejar la reducci\u00f3n de contraste. Entre ellos est\u00e1n:<\/p>\n\n\n\n \u2013 Valoraci\u00f3n por un neur\u00f3logo vascular (neur\u00f3logo de accidentes cerebrovasculares<\/em>) para todos los protocolos de ictus (perfusi\u00f3n cerebral, angiotomograf\u00eda y tomograf\u00eda cerebral)<\/p>\n\n\n\n \u2013 Evaluaci\u00f3n m\u00e9dica quir\u00fargica o de emergencia antes de realizar una tomograf\u00eda computarizada abdominal con contraste<\/p>\n\n\n\n \u2013 Tomograf\u00edas computarizadas con contraste ordenadas en el departamento de emergencias aprobadas por el m\u00e9dico de emergencias<\/p>\n\n\n\n \u2013 Todas las solicitudes de TC requieren la aprobaci\u00f3n\/evaluaci\u00f3n del radi\u00f3logo o secretario de radiolog\u00eda<\/p>\n\n\n\n \u2013 Angiotomograf\u00eda de t\u00f3rax seg\u00fan probabilidad pretest, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y d\u00edmeros-d<\/p>\n\n\n\n \u201cCon estas medidas, el hospital informa que, en 72 horas, lograron reducir el consumo de contraste en alrededor de 80%. La pregunta que queda es si podr\u00e1n mantener esto en el mediano y largo plazo\u201d, declar\u00f3. \u201cDepende de nosotros, los radi\u00f3logos, saber qu\u00e9 ex\u00e1menes realmente requieren contraste\u201d.<\/p>\n\n\n\n Guilherme Hohgraefe Neto mencion\u00f3 ex\u00e1menes que, de hecho, exigen contraste en la emergencia y urgencia, como en los casos de: hemorragia activa; politraumatismo; disecci\u00f3n vascular, aneurisma roto o roto; tromboembolismo pulmonar con inestabilidad hemodin\u00e1mica; diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer; procedimientos intervencionistas oncol\u00f3gicos; obstrucci\u00f3n del tracto biliar y urinario; y tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales, entre otros.<\/p>\n\n\n\n \u201cPero que tambi\u00e9n tengamos la claridad de que hay muchas condiciones cl\u00ednicas que, de hecho, no necesitan el uso de contraste en la emergencia, en las que los criterios de adecuaci\u00f3n del Colegio Americano de Radiolog\u00eda (ACR) dicen que la investigaci\u00f3n con exploraci\u00f3n suele no contrastada es adecuada\u201d, continu\u00f3. Entre los ejemplos, se citaron los siguientes: dolor lumbar de inicio agudo, sospecha de urolitiasis; dolor abdominal agudo no localizado; o enfermedad respiratoria aguda en pacientes inmunocompetentes con examen f\u00edsico positivo, signos vitales anormales, enfermedad cerebral org\u00e1nica u otro factor de riesgo.<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n se presentaron indicios de oportunidades de mejora se\u00f1alados por la Comisi\u00f3n de Acreditaci\u00f3n en Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes (Cadi), del CBR, tales como:<\/p>\n\n\n\n \u2013 Alertas en el sistema de prescripci\u00f3n de ex\u00e1menes en historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas<\/p>\n\n\n\n \u2013 Ampliaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n entre radi\u00f3logos y prescriptores<\/p>\n\n\n\n \u2013 Evitar la repetici\u00f3n de ex\u00e1menes en caso de asistencia a diferentes instituciones<\/p>\n\n\n\n 2. STOCK Y CALENDARIO<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cEn cuanto a temas de stock y programaci\u00f3n, necesitamos tener, en un escenario de racionamiento, una idea de cu\u00e1l es nuestro consumo b\u00e1sico para los ex\u00e1menes m\u00e1s importantes y m\u00e1s urgentes. A partir de ah\u00ed, podemos empezar a pensar en los ex\u00e1menes electivos\u201d, dijo el ponente.<\/p>\n\n\n\n \u201cUna vez resuelto el tema de los ex\u00e1menes de emergencia, es importante que manejemos nuestro cronograma, nuestros calendarios de ex\u00e1menes. Se aplican varias estrategias. Una sugerencia es preguntar, al momento de programar a los pacientes, el peso, porque eso puede, dependiendo de c\u00f3mo funcione la cl\u00ednica, cuantificar cu\u00e1nto contraste necesitaremos usar para el pr\u00f3ximo programa\u201d, continu\u00f3.<\/p>\n\n\n\n Otra sugerencia es tratar de anticipar la atenci\u00f3n al paciente en caso de sobras en el d\u00eda, para reducir el desperdicio. \u201cNo nos sirve reducir el volumen de contraste por examen y al final de la agenda tener 100ml ah\u00ed que se van a botar. Entonces, la gesti\u00f3n de la agenda es muy importante para nosotros para reducir el volumen de contraste\u201d.<\/p>\n\n\n\n 3. EQUIPO Y PROTOCOLO DE EXAMEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sobre el tema, Guilherme Hohgraefe Neto ejemplific\u00f3: \u201cSabemos que algunos servicios de im\u00e1genes realizan tomograf\u00edas computarizadas para la investigaci\u00f3n del tromboembolismo pulmonar seleccionando una ventana de investigaci\u00f3n, una ventana de exploraci\u00f3n, que incluye el tronco de la arteria pulmonar y las ramas principales de la arteria pulmonar. Esto disminuye el tiempo de escanear<\/em> del examen y, en consecuencia, reduce el volumen de contraste necesario para realizar el examen de tromboembolismo. Si a ese mismo paciente se le hiciera un examen de todo el t\u00f3rax, en el momento de la ingesta de contraste, nos damos cuenta de que se necesitar\u00eda un volumen mayor, unos 30% m\u00e1s de contraste, por informaci\u00f3n que puede no ser relevante en este caso\u201d.<\/p>\n\n\n\n El radi\u00f3logo defendi\u00f3 que \u201csi bien no es un recurso ampliamente disponible en Brasil, trabajar con m\u00e1quinas que puedan escanear con t\u00e9cnicas de bajo kilovoltaje puede permitir reducir el volumen de contraste, porque la radiaci\u00f3n trabajar\u00e1 a una intensidad donde el yodo tiene la mayor atenuaci\u00f3n posible y, por ello, se puede reducir el volumen de contraste\u201d. Otras recomendaciones son:<\/p>\n\n\n\n \u2013 Si es posible, prefiera seguimiento de bolos<\/em> Los protocolos recomendados est\u00e1n disponibles en Sitio web del Programa de Acreditaci\u00f3n CBR en Im\u00e1genes de Diagn\u00f3stico (PADI)<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n 4. VOLUMEN DE CONTRASTE<\/strong><\/p>\n\n\n\n En la conferencia promovida por el CBR, Guilherme Hohgraefe Neto tambi\u00e9n cit\u00f3 un estudio publicado en mayo por la Universidad de Yale (EEUU) que propone, seg\u00fan el tipo de equipo, una reducci\u00f3n fija del volumen de contraste, con ejemplos como la tomograf\u00eda. de t\u00f3rax, abdomen y pelvis, paciente por debajo de 113 kilos, bajando de 80ml a 75ml de contraste; enterograf\u00eda, de 100ml a 75ml; y protocolo de donante de h\u00edgado, de 150ml a 100ml, entre otros.<\/p>\n\n\n\n Otra recomendaci\u00f3n es adaptar el volumen de contraste a las necesidades del paciente. Tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que \u201cen relaci\u00f3n al uso de contraste sin usar, se recomienda no violar nunca las buenas pr\u00e1cticas de cuidado y revisar con el fabricante temas como almacenamiento adecuado, tiempo de uso desde que se abri\u00f3 el frasco, sistemas antirreflujo, etc. .\u201d.<\/p>\n\n\n\n 5. M\u00c9TODOS ALTERNATIVOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n Como m\u00e9todos alternativos se se\u00f1alaron los siguientes: \u2013 Ultrasonido \u2013 Ultrasonido con contraste Medicina Nuclear —<\/p>\n\n\n\n El ponente, Guilherme Hohgraefe Neto, se pronunci\u00f3 en contra del uso de gadolinio como alternativa al yodo. \u201cSabemos que el gadolinio, en Brasil, tenemos todo tipo de agentes quelantes, incluidos los de baja estabilidad, que se han asociado de manera m\u00e1s consistente con el desarrollo de fibrosis sist\u00e9mica nefrog\u00e9nica que los medios de contraste a base de gadolinio de alta estabilidad\u201d, afirm\u00f3. .<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s: \u201cen pacientes con IRC, duplicar la dosis de gadolinio aumenta 12 veces la probabilidad de desarrollar fibrosis sist\u00e9mica nefrog\u00e9nica\u201d. Valora que el gadolinio no debe ser una alternativa a la tomograf\u00eda computarizada. \u201cSi el paciente tiene que usar gadolinio, que sea dentro de la resonancia magn\u00e9tica, donde podemos usar dosis adecuadas para este examen sin poner al paciente en riesgo adicional de otra enfermedad o una enfermedad\u201d.<\/p>\n\n\n\nRol del radi\u00f3logo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/cbr.org.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/webinar-falta-de-meios-de-contraste-CBR.jpeg\")
<\/a>Gesti\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Estrategias para gestionar la escasez de medios de contraste<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\u2013 Contraste oral solo en casos seleccionados
– enjuagar<\/em> de soluci\u00f3n salina
\u2013 En hemodin\u00e1mica y bloqueo quir\u00fargico, abrir paulatinamente los frascos de contraste<\/p>\n\n\n\n
- Resonancia magn\u00e9tica
<\/em><\/strong>Puede reemplazar la mayor\u00eda de los ex\u00e1menes neurol\u00f3gicos, abdominales y p\u00e9lvicos
Mayor costo por procedimiento
Algunos pacientes tienen contraindicaciones.
El aumento de la demanda puede aumentar los riesgos<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Evaluaci\u00f3n del tracto biliar y urinario, pared abdominal, trombosis venosa y embolismo arterial<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Caracterizaci\u00f3n de lesiones hep\u00e1ticas (CEUS LI-RADS v2017) y renales<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/em><\/strong>\u2013 Estadificaci\u00f3n de algunas neoplasias, sangrado intestinal y tromboembolismo pulmonar<\/em><\/p>\n\n\n\ngadolinio<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Vea el seminario web de CBR sobre "Estrategias para gestionar la escasez de medios de contraste en radiolog\u00eda":<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
![\"webinar](\"https:\/\/cbr.org.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Noticia-CBR_WEBINAR-CBR_Estrategias-para-gerenciar-a-escassez-de-meios-de-contras.jpg\")
<\/a>