Las tablas más conocidas y utilizadas como referencia en el mercado brasileño en el segmento de salud suplementaria son: la Clasificación Jerárquica Brasileña de Procedimientos Médicos (CBHPM), Terminología Unificada de Salud Suplementaria (TUSS) y Rol de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS) para Determinar la cobertura mínima obligatoria de los trámites.
No hay exámenes superpuestos en ninguno de ellos, es decir, al solicitar un examen no se contempla automáticamente el otro. Toda la estructura de exámenes en salud complementaria brasileña está compuesta por exámenes con propósitos específicos y sin superposición.
A veces, por parte de los legos, existe una comprensión incorrecta de que, debido a que el área examinada está cercana o parcialmente capturada en la imagen del examen, el radiólogo debe examinarla e informarlo independientemente de si fue solicitado en la solicitud de examen médico solicitante.
Con frecuencia, los radiólogos capturan imágenes adyacentes a los exámenes solicitados porque pueden existir algunas anomalías que interfieren con el informe del examen solicitado, pero esto no significa que estén haciendo o deban hacer un análisis en estas áreas adyacentes y emitir un informe. en las partes adyacentes.
Cuando el médico solicitante hace la solicitud médica, tiene un propósito específico y una hipótesis diagnóstica. Esta solicitud sirve para orientar al radiólogo a la hora de realizar el examen. Ningún examen autorizado y realizado por la clínica radiológica podrá ser excluido, fusionado con otro examen o cambiado de código por la fuente pagadora. Tales prácticas son irregulares tal y como las entiende la CBR y la propia norma TISS, que no contempla este tipo de manipulaciones.
El ejemplo anterior fue rescatado de las consultas que recibimos en CBR sobre malas prácticas de fuentes pagadoras, las cuales, para pagar menos, crean justificaciones sin ninguna base médica o apoyo de CBR. Vale la pena señalar que estos procedimientos ya están extremadamente desactualizados en valores.
Le recomendamos enfáticamente que no acepte tales prácticas o similares, ya que este tipo de distorsión perjudica a todos los colegas y genera distorsiones en el mercado.
Recuerde que las descripciones de los procedimientos no son libres y no siguen la voluntad de cada prestador de salud, sino que se rigen por la ANS y deben seguir la norma de la tabla TUSS vigente, independientemente de la tabla de valores que el prestador de salud en cuestión utiliza como referencia.
carlos mora
Asesor Económico CBR