La Dinámica del Mercado de Salud en la Negociación de Reajustes y Acreditación de Nuevos Exámenes con Operadores de Salud
Durante décadas hemos visto a las compañías de seguros de salud quejarse de los altos índices de siniestralidad, pero siempre reajustan los valores de los planes de sus beneficiarios por encima de la inflación del período. Nadie aborda el hecho de que las Clínicas de Radiología y los proveedores de servicios de Diagnóstico por Imágenes, que son en promedio 15% del costo de las compañías de seguros de salud, no han respondido a la inflación en ningún año en los últimos 20 años.
Para los proveedores que logran reajustarse, el reemplazo de la inflación promedio está muy por debajo de la inflación. Además, incluso tienen reajustes negativos. Hecho que no debe ocurrir, pues la RN 503 de la ANS (Agencia Nacional de Salud Suplementaria) regula que “Está prohibido imponer formas de reajuste al prestador que estén condicionadas a la siniestralidad del operador y establecer formas de reajuste que mantener o reducir el valor nominal del servicio contratado”.
La dinámica del mercado de acreditación es en gran parte la culpable del seguimiento. La Ley de la Oferta y la Demanda es un concepto que busca explicar la formación y variación de los precios de los productos y servicios en un mercado determinado. Si tenemos buenos médicos y buenas clínicas que acepten precios cada vez más bajos, la tendencia será a empeorar. Todos deberíamos conocer los costos de nuestros exámenes para ayudar a que el mercado se recupere. Por lo tanto, los precios por debajo del costo no se practicarían y los compradores tendrían que asumir los nuevos valores.
Siempre escuchamos el miedo a la verticalización, pero debemos recordar que incluso para los operadores de salud, ¡hacer exámenes verticalizados por debajo del costo es inviable! Vea cuántos operadores de salud quebraron al verticalizar los servicios hospitalarios y los servicios de Radiología y Diagnóstico por Imagen.
¡Tomemos un ejemplo simple! El Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imágenes acaba de lograr finalizar el proceso de creación del examen Ultrasonido para la investigación de la endometriosis en la CBHPM (Clasificación Jerárquica Brasileña de Procedimientos Médicos) de la AMB (Asociación Médica Brasileña), inclusión del TUSS (Terminología Unificada de Salud Suplementaria) del estándar TISS (Intercambio de Información de Salud Suplementaria) de la ANS (Agencia Nacional de Salud Suplementaria ) e inclusión en la lista de trámites de cobertura obligatoria de la ANS!
Los valores en reales del procedimiento en la versión CBHPM 2021 son R$ 2.239,02, pero todos sabemos que pocos operadores de salud trabajan con las últimas versiones del CBHPM y mucho menos con los valores de UCO, Tamaño y Película de su Últimas Versiones. Entonces, consideremos el peor de los casos y trabajemos con los valores de la tabla en 2004, CBHPM 3rd Edition. ¡Los valores serían R$ 407.26!
A partir de este momento, quienes determinarán los precios serán los prestadores de servicios al momento de la negociación de la acreditación con los operadores de salud. Si todo el mundo empieza a aceptar acreditar el examen por valores muy bajos, esta será la nueva referencia y una vez más estaremos mal remunerados.
¡Recuerde que el operador de salud a partir de este momento está obligado a ofrecer este examen a los beneficiarios! ¡Recuerde que los médicos a menudo realizaban este complejo examen y lo recibían como un US transvaginal! ¡Que no se perpetúe el ciclo de los malos salarios! Negocia valores adecuados con tus compañías de seguros de salud, mientras no estés acreditado puedes cobrar la cantidad que quieras como particular. ¡Las clínicas de su ciudad no deben ser competidores en este esfuerzo, sino socios para preservar nuestro mercado con precios asequibles para todos!
carlos mora
Asesoramiento Económico
Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imágenes