En varias ocasiones me preguntaron cómo logramos tener una relación equilibrada en las negociaciones entre los diferentes operadores de planes de salud privados y la clase de Radiología en Pernambuco.
Para que podamos entender cómo llegamos a los resultados alcanzados, haré aquí una breve historia, contextualizando los diversos matices que nos llevaron a la situación actual.
Según la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), la salud suplementaria en Brasil surgió en 1956, cuando un policlínico creó un plan de salud para atender a los empleados de Volkswagen.
Luego de ella, surgieron otras operadoras y aseguradoras de salud, resultando ser un mercado en crecimiento, ya que existía insatisfacción con la atención de la salud pública, así como con los diversos institutos de salud creados por empresas y empresas estatales.
La salud complementaria, a partir de entonces, sólo se expandió. En la década de 1960 nacieron las primeras cooperativas de salud del país. Por iniciativa de la Asociación Médica Brasileña (AMB), en 1967, se creó la primera Unimed en la ciudad de Santos SP, que luego se convirtió en un sistema extendido por todo el país. Con este crecimiento de la salud suplementaria, muchas personas comenzaron a interesarse en los planes individuales, aunque no estuvieran vinculados a una empresa. Entonces, las aseguradoras vieron la oportunidad de empezar a invertir en el área de Salud, algo que de hecho recién se regularizó en la década de 1980.
En 1998, con la creación de la Ley n° 9.656, hubo una regulación sanitaria complementaria, formalizando la responsabilidad contractual de los operadores, frente a sus beneficiarios. Esta legislación dio cierto orden al mercado.
A partir de 1998, el sector de la salud complementaria volvió a crecer, esta vez de forma más adecuada. En el año 2000 nació la ANS, que pasó a regular el sector. Sin embargo, el mercado tuvo que “pisar el freno” nuevamente en 2014, cuando el país enfrentaba una grave crisis económica y social. Con el aumento del desempleo, llegando a números nunca vistos en el país, muchos usuarios perdieron sus planes de salud, porque eran planes colectivos corporativos o porque no tenían las condiciones financieras para asumir los costos de un plan individual.
Hablando ahora un poco de la realidad de los radiólogos, en las décadas de 1980 y 1990 los operadores de salud se dieron cuenta de que el potencial de crecimiento de este mercado sería significativo. Durante este período, hubo una búsqueda incesante de la acreditación de varios servicios nuevos, incluidos los servicios de radiología. En ese momento, había escasez de servicios en radiología y, en consecuencia, hubo buenas negociaciones para los servicios de diagnóstico por imágenes.
Sin embargo, el mercado se estaba asentando y los operadores de salud se dieron cuenta de que su red de servicios ya se estaba adaptando.
Cuando hubo una necesidad de expansión, vieron que en varias situaciones, especialmente en los grandes centros, había una oferta de servicios de radiología mayor que la demanda real.
Ante este hallazgo, los operadores de salud se dieron cuenta de que podían realizar ajustes en los contratos con los distintos servicios de diagnóstico por imágenes, en parte reduciendo el monto pagado por los servicios o incluso no ofreciendo reajustes.
Tenemos reportes de compañeros que afirmaron ser abordados por operadores que solicitaban un descuento sobre los valores actuales para poder renovar el contrato, con el argumento (amenaza) de que si no querían, habría quienes aceptarían ese valor
En una sociedad capitalista la competencia ha existido y siempre existirá. El campo de la radiología siempre ha mostrado ser un mercado promisorio y lucrativo, aspecto que, entre otras razones, ha llevado a muchos médicos a trabajar en esta área e incluso a inversionistas en áreas afines, quienes entendieron que sería interesante montar radiología. servicios.
Los servicios proliferaron, principalmente en las capitales y ciudades más grandes, hasta llegar a un punto en que la oferta sería mayor que la demanda.
Inicio del nuevo movimiento de radiología en Pernambuco – 2013
Ante este escenario y buscando su supervivencia, varios servicios comenzaron a negociar con las compañías de seguros de salud, llegando a acuerdos con ellas que, aunque en un principio parecían satisfactorios, repercutirían negativamente en el mercado de la radiología.
Esta situación formaba parte de la realidad de varias regiones de Brasil.
Al notar una disminución en la facturación y en las tablas adoptadas, un grupo de radiólogos buscó en la Sociedad de Radiología de Pernambuco (SRPE) para obtener información y orientación sobre lo que se podía hacer.
En este grupo había representantes de varios servicios de diagnóstico por imagen.
Se realizaron algunas reuniones en las que se recopilaron los siguientes datos:
El. Inflación para el período entre 2000 y 2012 – 125.55%
B. Incremento permitido por la ANS para planes de salud – 170.78%
w. Reajuste de tablas de planes de salud en este período - 0%
Todos se dieron cuenta de que esa situación sería insoportable y que si no se tomaban medidas, se cerrarían varios servicios, así como el compromiso de varios puestos de trabajo.
Ya habíamos tratado de organizarnos de alguna manera para tratar de contrarrestar los contratos leoninos que ofrecían los operadores de salud, pero siempre nos encontrábamos con el obstáculo de ser identificados como cártel y en consecuencia sufrir graves sanciones legales y del CADE.
Parecía que estábamos en un callejón sin salida, cuando tomamos conciencia de un movimiento de defensa profesional de la profesión médica, liderado por el Sindicato de Médicos de Pernambuco, en la persona de nuestro mentor Dr. Mário Fernando Lins, desde entonces, Presidente de la Comisión Estatal de Honorarios Médicos de PE (CEHM-PE).
Esta entidad también tuvo en su formación el Consejo Regional de Medicina de Pernambuco, el Colegio Médico de Pernambuco y algunas sociedades médicas profesionales.
CEHM-PE venía teniendo estas gestiones directamente con las Direcciones de los operadores de salud, en representación de los médicos (Personas Físicas), quienes no podían sufrir sanciones legales ni ser catalogados como cártel, ya que estaban ejerciendo un derecho legítimo de la categoría de combatir por mejores condiciones laborales y salariales.
Estuvimos al tanto de algunas negociaciones favorables a los pediatras, entre otros especialistas.
La Sociedad de Radiología de Pernambuco se reunió con el presidente y los miembros del comité honorario y solicitó orientación para las negociaciones en esta categoría.
La SRPE ya contaba con su Junta de Defensa Profesional, que prontamente averiguó cómo funcionaba el movimiento y llevó a la categoría el modelo de negociación.
Sigue ahora una breve historia de cómo funciona este modelo de comisión de honorarios médicos y, en secuencia, los beneficios alcanzados para la categoría de radiólogos en Pernambuco.
Etapas:
i. El Sindicato de Médicos convoca a Asamblea General Extraordinaria (AGE) de la categoría, mediante aviso público publicado en un diario de amplia circulación, conforme a su estatuto
II. Directores técnicos firman carta solidaria*
tercero Declaración de solidaridad de la sociedad especializada**
IV. CEHM envía cartas comunicando los resultados de las deliberaciones de la AGE, con plazo de respuesta y fecha de la próxima AGE
v. CEHM espera respuesta a cartas enviadas en plazo estipulado
SIERRA. Evaluación de propuestas* en una nueva AGE *importante: análisis de propuestas por un profesional con formación en finanzas y conocimiento de CBHPM o cuadros de Operadores de Planes de Salud (OPS)
VIII. Inicio del movimiento legítimo de la categoría - bajo la Constitución Federal (CF) y el Código de Ética Médica (CEM)
VIII. negociaciones
IX. Resultados evaluados en una nueva AGE para la categoría.
Inicio de movimientos en defensa de nuestra categoría (Radiólogos): 2013
Uno de los pilares del movimiento de defensa del profesional médico es hacer todo lo posible para negociar pacíficamente, siempre con el objetivo de llegar a un acuerdo para evitar conflictos.
Sin embargo, si el conflicto es inevitable, es importante que intentemos resolver los impasses: ¡un operador a la vez!
A partir de 2013 se realizaron algunas acciones como consecuencia de las dificultades impuestas por los operadores durante las negociaciones.
Era necesario suspender las llamadas a varios operadores, siempre, uno a la vez.
Para ello, siempre dimos aviso previo de que esto pudiera ocurrir, salvaguardando la atención de pacientes de urgencia, emergencia, hemoterapia, hemodiálisis, oncología, hospitalizados y similares.
Inicialmente, los operadores no pensamos que llegaríamos al punto de suspender la atención electiva. Y es por eso que incluso se negaron a negociar.
Con el inicio de los paros, se colocaron en la ciudad varias vallas publicitarias y salidas de buses, artículos en diarios de amplia circulación e incluso llamados diarios en la radio de mayor audiencia de la ciudad explicando a los usuarios el motivo de la suspensión del servicio a un determinado operador.
Subtitular: Ejemplo de valla publicitaria colocada en Recife
Con estas acciones, los operadores nos acercaron para sentarnos en la mesa de negociación y llegar a un acuerdo justo.
En 2013 y 2014 hubo algunos enfrentamientos, incluso demandas de operadores contra clínicas radiológicas, pero todas fueron retiradas, al darse cuenta de que no eran las clínicas las que suspendían la atención, sino los médicos (personas físicas), debidamente representados por el Sindicato. de Médicos de Pernambuco, a través de la Comisión Estatal de Honorarios Médicos.
Como resultado inicial, en 2013 tuvimos aproximadamente 25% de reajustes en prácticamente todas las áreas de actividad en diagnóstico por imagen. El acumulado hasta 2017 rondaba los 60% de reajustes.
Desde entonces, hemos tenido, en su mayor parte, negociaciones justas para la categoría, con la sustitución de los índices de inflación (IPCA). Destacamos que el año 2020 fue atípico, debido a la pandemia.
En vista de lo anterior, quisiera dejar el mensaje de que, para que seamos valorados por quienes nos pagan, tenemos que unirnos para tener una voz en los temas que tanto impacto tienen en nuestras vidas.
Álvaro Campos
médico radiólogo;
Director de Defensa Profesional en SRPE
Director del Sindicato de Médicos de Educación Física
Miembro de la Comisión de Defensa Profesional CBR
Miembro del Comité de Honorarios Médicos de PE