El pasado 28 de julio, el Colegio Brasileño de Radiología e Imágenes de Diagnóstico (CBR) estuvo nuevamente presente en un debate entre entidades movilizadas contra el aumento de impuestos, realizado en la sede de la Federación de Hospitales, Clínicas y Laboratorios del Estado de São Paulo Paulo (FEHOESP), en la capital de São Paulo.
La pregunta está relacionada con las perspectivas de proceder con la reforma tributaria. Debido a las bajas probabilidades de una reforma más amplia, el gobierno ha señalado la posibilidad de proceder con los cambios tributarios de manera gradual, con el primer cambio enfocado en el modelo de recaudación del Programa de Integración Social (PIS) y la Contribución para el Financiamiento de la Seguridad Social ( ataúdes). La preocupación es que los cambios propuestos, como la migración del actual modelo acumulativo al no acumulativo, presionarán aún más los reducidos márgenes operativos del sector servicios, especialmente de las empresas de salud, que tienen altos costos de mano de obra especializada. .
En el régimen acumulativo, si bien la base de cálculo no se beneficia de deducciones por gastos y otros cargos, las tasas de cotización son menores, 0,65% para PIS y 3% para Cofins. En el régimen no acumulativo, de amplia aplicación en el sector industrial, las tasas de cotización son de 1.65% y 7.6% para PIS y Cofins respectivamente. El régimen no acumulativo aporta ventajas en sectores donde la cadena productiva es larga o compleja, como la industria, por la incidencia de las deducciones. Sin embargo, en el sector salud, gran parte de los costos está ligado a la alta utilización de recursos humanos, cuyos costos no pueden ser deducidos de la base de cálculo.
Ciertamente, no se espera que la reforma propuesta se limite únicamente a cambios en el sistema de pago de PIS/Cofins. No obstante, la carga tributaria puede ser desproporcionadamente elevada según el tipo a definir, y en el caso de simplificación entre los regímenes acumulativo y no acumulativo, con mayor penalización del sector servicios, precisamente el de mayor potencial recuperable en el oferta de servicios puestos de trabajo.
Los expertos creen que esta potencial subida de impuestos presionará aún más la inflación médico-hospitalaria, estrechando márgenes y trasladando costes al consumidor final. De hecho, en esta situación toda la cadena se verá afectada, con la migración de vidas a planes de salud más accesibles o, peor aún, con una sobrecarga de la red pública de salud. En este caso, se corre el riesgo de que la cuenta final para el gobierno sea aún mayor, al desincentivar la actuación de los proveedores privados en salud complementaria, haciendo inviable la ya precaria red de salud pública.
Por un lado, aún no se han dado a conocer las nuevas reglas definitivas, lo que imposibilita discusiones más amplias. Por otra parte, cualquier aumento de la carga fiscal sobre la salud podría suponer un riesgo para el frágil equilibrio financiero del sector, provocando dificultades especialmente para las empresas de menor tamaño.
Ante este escenario, varias instituciones se movilizan para ampliar el análisis del tema y promover una discusión más profunda. Ciertamente, la reforma del sistema tributario brasileño debe ser una prioridad, pero sin perjudicar a sectores con amplia empleabilidad como el de la salud, ya vulnerable por el aplanamiento de los márgenes operativos ocurrido en los últimos años.