El futuro de la Radiología y el Diagnóstico por Imagen

En estos tiempos en los que la tecnología avanza a pasos agigantados, surge la cuestión de sustituir el trabajo médico por la inteligencia artificial. ¿Es esta nuestra mayor amenaza o necesitamos discutir varios otros temas mucho más de cerca de antemano? La Telerradiología, cuya normalización fue realizada por el CFM a través de la Resolución 1890/2009 y posteriormente revisada a través de la Resolución CFM 2107/2014, estableció normas en las que destacamos los puntos principales: Datos clinicos - La transmisión de los exámenes de telerradiología deberá ir acompañada de los datos clínicos necesarios del paciente, recabados por el médico solicitante, para la elaboración del informe. Autorización del paciente – El paciente debe autorizar la transmisión de sus imágenes y datos mediante consentimiento informado, libre e informado. Especialista local y remotoncia – La responsabilidad de la transmisión de exámenes e informes a distancia debe ser asumida por un médico especialista en Radiología y Diagnóstico por Imágenes y con el respectivo registro en el CRM. Áreas delimitadas de actividad I - Los titulares de Certificados en Mamografía y Densitometría Ósea sólo pueden asumir la responsabilidad de transmitir exámenes y emitir informes en el área respectiva. Áreas delimitadas de actividad II - Para actividades específicas y únicas en medicina nuclear, el responsable debe ser un médico con título de especialista en Medicina Nuclear, debidamente registrado en el Consejo Regional de Medicina y autorizado por la Comisión Nacional de Energía Nuclear (CNEN). Áreas de actuación delimitadas III – Para los casos de exámenes de imagen híbridos (radiología y medicina nuclear), el informe debe ser emitido por especialistas en ambas áreas. Límites paradistancia ticaElncia yo – Se prohíbe el uso de telerradiología para procedimientos intervencionistas en radiología y exámenes de diagnóstico por imagen y ultrasonido. Límites paradistancia ticaElncia II – En el caso de Radiología General sin contraste, por ejemplo, radiografías de tórax, extremidades, columnas, cráneo, entre otras, incluyendo mamografía y, en caso de emergencia, cuando no exista médico especialista en el establecimiento de salud, el médico El responsable del paciente podrá solicitar al médico especialista el debido apoyo diagnóstico a distancia. Especialista requerido – Deberá existir, obligatoriamente, un médico especialista local en los servicios donde se realicen exámenes de Radiología especializada o con contraste, así como en aquellos donde se realicen exámenes de tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina nuclear. Responsabilidad compartida - La responsabilidad profesional de la atención recae en el médico especialista que asistió al paciente que realizó el examen. El médico especialista que emitió el informe a distancia es solidario de esta responsabilidad. Sede en territorio brasileño – Las personas jurídicas que presten servicios en Telerradiología deben tener su sede en territorio brasileño y estar registradas en el CRM de su jurisdicción. En caso de que el proveedor sea una persona física, deberá ser médico con título de especialista (Radiología y Diagnóstico por Imágenes) o certificado en el área de especialización (Mamografía o Densitometría Ósea, sujeto a los límites impuestos en la resolución). Normas de funcionamiento – La Resolución trae un anexo con las normas operativas y requisitos mínimos para la transmisión y manejo de exámenes e informes radiológicos. Compresión y transmisión de imágenes – Los protocolos de comunicación, los formatos de archivo y los algoritmos de compresión deben cumplir con los estándares actuales DICOM y HL7. La evaluación de la tasa de compresión es responsabilidad del radiólogo registrado en el CRM. Visualización y procesamiento de imágenes – Es responsabilidad del médico especialista en Radiología y Diagnóstico por Imagen (o con título en Mamografía o Densitometría Ósea) asegurar las características técnicas de los puestos de trabajo remotos, monitores y condiciones ergonómicas que no comprometan el diagnóstico. Seguridad y privacidad - Los sistemas informáticos utilizados para la transmisión y manejo de datos clínicos, informes radiológicos, así como para compartir imágenes e información, deben cumplir con las normas del CFM. Específicamente para telerradiología, los sistemas deben cumplir con los requisitos obligatorios del "Nivel de Garantía de Seguridad 2 (NGS2)", establecidos en el Manual de Certificación de Sistemas de Historia Clínica Electrónica vigente, editado por CFM y la Sociedad Brasileña de Informática en Salud (SBIS). Pues estamos en 2018 y la telerradiología cuya Resolución pone al inicio de su redacción: “Art. 1- Definir la Telerradiología como la práctica de la Medicina, donde el factor crítico es la distancia, utilizando las tecnologías de la información y la comunicación para el envío de datos e imágenes radiológicas con la finalidad de emitir informes, como apoyo a las actividades desarrolladas localmente.” Comienza a desvirtuarse de su principal objetivo, que sería brindar apoyo diagnóstico a un lugar determinado donde tal análisis no sería posible, ya sea por la ausencia del especialista en sitio, o para apoyarlo, en las áreas de radiodiagnóstico que no domina. En todo Brasil, la CBR y sus filiales han recibido denuncias de despidos de médicos especialistas en Radiología y Diagnóstico por Imagen, ya sea pertenecientes a Clínicas y/u Hospitales, ya que sus directores comenzaron a enviar imágenes de resonancias magnéticas y tomografías computarizadas a otras localidades por medio de telerradiología. . Se mantienen algunos profesionales para monitorear los exámenes de contraste y realizar la ecografía. Ante esta triste realidad, la persona más afectada es el paciente que comienza a ser analizado de manera fragmentada, a través de sus imágenes, imágenes totalmente alejadas de un contexto clínico que podrían ser analizadas conjuntamente por el radiólogo del Hospital o Clínica y el asistente del médico paciente. La Telerradiología se ha convertido en la gran fuente de ganancias de las empresas en un escenario de total devaluación de la remuneración de la imagen, ya sea por parte de los Operadores o del Sistema Único de Salud. La pregunta sigue siendo: ¿hasta qué punto somos responsables de esto? El pago por trámite, el Cobro por servicio, contribuyó al radiólogo que busca volumen de exámenes. El tema es que para los Operadores el volumen ha llegado a ser interpretado como un trabajo sin esfuerzo y su valoración es cada vez menor. Y así se hizo una bola de nieve. Cada vez más volumen, más trabajo y menos valor, con poco tiempo para informar, quedaba poco tiempo para hablar del paciente, sobre todo con el médico tratante. Nos alejamos de la línea de atención, nos perdemos tras las pantallas de estaciones de trabajo y luego no se nos vio más. Cuantas veces hemos escuchado críticas de nuestros compañeros de otras especialidades que aseguraban haber realizado o dado seguimiento a exámenes, pero no se veía al radiólogo. Escuchamos una aberración de los Operadores e incluso de otros colegas de que los exámenes convencionales de Radiología, Mamografía, CT y MRI no eran exámenes MÉDICAMENTE DEPENDIENTES. De ahí el intento de separar a los médicos de ultrasonido de otros médicos que realizan otros procedimientos de diagnóstico por imágenes. Intentaron dividirse para que la Imagen perdiera fuerza en la búsqueda de su valorización y así vino CBHPM, y nosotros, pertenecientes a la SADT, nos convertimos en un anexo. Todo tenía prioridad de negociación y el SADT, de ser posible, se negociaría más tarde. En las reuniones de la ANS, recientemente nos han llamado médicos pasivos, es decir, que solo tenían que hacer lo que se les requería. Se llegó al despropósito de proponer la separación del SAD del T. Los colegas de otras especialidades nos llaman médicos de escala médica. Ante todo este escenario, la Telerradiología vino a sellar de una vez por todas el ejercicio profesional de los que no aparecen. La ausencia de presencia ha sido sustituida por el mundo virtual. Los colegas entonces preguntan: ¿qué hacer? Y la respuesta puede ser recuperar todo lo que perdimos. Prioridad, la unión. Si aceptamos la sumisión, no tendremos éxito. Esta unión también significa asociativismo y apoyo a las entidades médicas que nos representan, ¡porque no pueden actuar solas! Necesitamos, al mismo tiempo, acercarnos al paciente ya su médico tratante. El radiólogo necesita estar de nuevo en la línea de atención, poniéndose en contacto con el paciente y también con la persona responsable de su cuidado. ¡Tenemos que demostrar que podemos aportar y mucho! Necesitamos valorar nuestro trabajo, luchar por una remuneración digna y denunciar a quienes nos quitan nuestro trabajo a través de la telerradiología. Sin embargo, la práctica de la competencia desleal está prohibida por el código de ética médica (artículo 51 de la Res. CFM 1931/2009). ¿Qué pasa con la Inteligencia Artificial, reemplazará nuestro trabajo? la respuesta es análoga: necesitamos usar la Inteligencia Artificial a nuestro favor y emplearla de la mejor manera para ayudar en el manejo clínico del paciente. Necesitamos volver al camino en el que nos perdimos, pero nadie puede hacerlo excepto nosotros. Dr. Cibeles Alves de Carvalho Director de Defensa Profesional en CBR