Los Dres. Decio Prando y Osmar Saito hicieron presentaciones en el webinar Hot Topics in Testicular Pouch Ultrasound
La Comisión Nacional de Ultrasonografía del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imágenes (CBR) promovió, el 27 de septiembre, un webinar sobre Hot Topics en Ultrasonido de Bolsa Testicular. Disponible en su totalidad en el canal oficial de YouTube de CBR, el seminario en línea contó con conferencias de los médicos Decio Prando, egresado de la Facultad de Medicina de la USP, con posgrado en la Escola Paulista de Medicina (Unifesp), radiólogo de la Clínica Prando-US Especializado ; y Osmar Saito, supervisor técnico del Hospital das Clínicas de la USP, radiólogo del CBR y RSNA. Hablaron, respectivamente, de Torsión del Cordón Espermático y Varicocele: Cómo Examinar.
Este Webinar de Ultrasonido fue coordinado por el Dr. Luis Ronan Márquez Ferreira de Souza, director de ABCDI y profesor asociado de la Universidad Federal del Triángulo Minero (UFTM). “Fue un momento único, conocer a grandes profesores, muy reconocidos en el área de Ultrasonido de Bolsa Testicular, y discutir nuevos abordajes de estas patologías”, destacó Ronan. La coordinación general estuvo a cargo del Dr. Harley de Nicola, coordinadora de la Comisión Nacional de Ultrasonido de CBR.
Torsión del Cordón Espermático
doctor Decio Prando disertó sobre Torsión de Cordón Espermático y Ultrasonido Doppler. “En la torsión del cordón espermático -este término es más apropiado que la torsión del testículo- gira sobre su eje longitudinal, y puede dar media vuelta o hasta tres vueltas. Va de 180° a 720° o más. Pero lo que tuerce no es el testículo, es el cordón”, defendió.
En los casos de torsión, “en las primeras horas se produce un bloqueo del drenaje venoso, lo que provoca una inflamación difusa de toda la gónada”, explica el Dr. Decio Prado. “Una rotación mayor a 360°, aunque ocurra solo una o dos horas más tarde, ya causará bloqueo arterial. Y este bloqueo arterial provocará hemorragia, isquemia y necrosis. La razón es que no hay anastomosis, o son raras, en este territorio supra testicular”, continuó.
Aún según él, clínicamente hay dos picos de torsión: los períodos puberal y neonatal. “El período puberal, genéricamente, oscilaría entre los 12 y los 18 años, con un pico entre los 13 y los 14; y neonatal va desde que nace el niño hasta los 6 meses, 1 año.”
el medico Decio Prado también defendió la recomendación de que, cuando el médico no vea señales de torsión en la ecografía, espere un poco. “Conviene esperar de dos a tres horas, porque puede haber un cambio importante y se empieza a hacer el diagnóstico, que hasta ese momento no era evidente, por Doppler”.
Presentó 25 signos ecográficos de torsión del cordón espermático, incluido el aumento de las dimensiones del testículo, la posición del testículo en la bolsa, la identificación de la arquitectura testicular, la morfología esférica, la hiperecogenicidad difusa y el engrosamiento de la pared escrotal. Consulte la versión completa en el canal oficial de CBR en YouTube.
Varicocele: cómo examinar
el medico Osmar Saito presentó una conferencia con el tema Varicocele: cómo examinar. Explicó que el varicocele es la dilatación del plexo pampiniforme de las venas del plexo pampiniforme, una red de muchas venas pequeñas que se encuentran en el cordón espermático masculino. Es la masa más frecuente del cordón espermático.
El disertante también presentó datos que indican que el varicocele afecta del 10% al 20% de la población masculina en el mundo; de 35% a 40% de pacientes con varicocele tienen la enfermedad como causa de infertilidad primaria; y más de 80% tienen en varicocele la causa de infertilidad secundaria.
“Cuando asocio la ecografía con el Doppler, el diagnóstico de varicocele subclínico, ese que no identificamos clínicamente, aumenta a más de 91%. Entonces, vean la importancia de la ecografía asociada al Doppler”, destacó el Dr. Osmar Saito.
En cuanto a la fisiología del varicocele, explicó: “es un reflujo, como el que tenemos en las venas de las piernas, cuando tenemos varices, relacionado con el peso de la columna hidrostática, que muchas veces acaba provocando estasis sanguínea y, secundariamente, una hipoxia”. Aún según el ponente, “la principal acción del varicocele se debe a que esa sangre retenida, en ese lugar, acaba aumentando la temperatura en el escroto. Luego, la temperatura aumenta y esto conduce a una alteración de la espermatogénesis, generando oligospermia o azoospermia”.
el medico Osmar Saito también presentó detalles sobre la dinámica del varicocele, como ser más común en el lado izquierdo; y síntomas de la enfermedad como dolor en el(los) testículo(s), pesadez en el escroto, malestar en el testículo y testículo más pequeño donde están las venas dilatadas (debido a la diferencia en el flujo sanguíneo).
La clasificación clínica del varicocele es: Grado I) palpado sólo durante la maniobra de Valsalva; Grado II) palpado sin maniobra de Valsalva; y Grado III) distensión visible del plexo pampiniforme.
Sobre cómo diagnosticar el varicocele, el Dr. Osmar Saito recomendó: “El punto principal es el examen físico, interrogar al paciente sobre lo que está pasando; espermograma; ecografía con Doppler, que tiene más de 91% de sensibilidad en la detección de varicocele”. Otras pruebas citadas, aunque con reservas, son: “gammagrafía, que es interesante, pero muy costosa, de difícil acceso en varios centros; La resonancia magnética también es una buena prueba, pero también es costosa y, a menudo, de difícil acceso; y la venografía de la vena espermática, aún más difícil”.
Sobre el examen de ultrasonido, el Dr. Osmar Saito afirmó que a menudo recibe preguntas sobre cómo hacerlo y dio recomendaciones sobre el método, tales como:
– Evaluación de testículos y epidídimo con el paciente en decúbito supino
– Cálculo del volumen del parénquima testicular y Doppler
– Sala climatizada y gel para evitar la contracción del músculo cremáster
– Plexo pampiniforme: Doppler en ortostasis con maniobra de Valsalva (en los momentos finales del examen)
Después de las presentaciones, los oradores respondieron preguntas de los médicos que participaron en vivo en el seminario web.
Consulte el seminario web de temas candentes sobre la ecografía de la bolsa testicular en su totalidad en canal oficial de CBR en YouTube.