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Importancia del estándar TISS para clínicas de radiología y diagnóstico por imágenes

El Estándar de Intercambio de Información de Salud Suplementaria (TISS) de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) ha completado más de diez años, pero vale la pena recordar algunos puntos muy importantes, que muchos operadores no han seguido, pero que son fundamentales para Las clínicas.

En las primeras versiones de los estándares TISS 1.0 y 2.0, las clínicas solo sufrieron impactos negativos, tuvieron que ajustar sus servicios y sistemas de facturación, aumentaron la cantidad de información en las guías, reflejando el aumento en la cantidad de empleados en sus áreas y especialmente el aumento en la cantidad de empleados. valores de rechazo, porque la herramienta de validación de los archivos XML estándar sirve para automatizar el proceso de rechazo de atención médica.

En la versión TISS 3.0, las clínicas están comenzando a tener algunas oportunidades importantes para reducir los costos de elegibilidad del paciente, autorización de examen, conciliación de pagos y conciliación de rechazo. Como se muestra a continuación, los operadores deberían haber implementado desde el 31 de agosto de 2014 la primera versión 03.02, que ya trae las mejoras mencionadas.

Padrão TISSEs esencial comprender que la motivación y la ganancia de implementar estas mejoras son válidas solo para las clínicas, porque cuando se equivoca en la elegibilidad de los pacientes y / o en la autorización de los exámenes, si no está autorizado, mientras el paciente del proveedor de atención médica recibió tratamiento y recibirá su examen

En el caso de la reconciliación, solo podemos estar seguros de que recibimos el 100% de lo que servimos si podemos reconciliar examen por examen, paciente por paciente. En los viejos tiempos, debido a la falta de declaraciones estandarizadas, era prácticamente imposible automatizar la reconciliación, y hacer que el costo de personal fuera más alto que la posible pérdida, o todos pensábamos que sí.

Padrão TISS 2En una reunión del Grupo Técnico de Derecho 13.003 / 14, que tuvo lugar el 15 de febrero, ANS mostró el cuadro a continuación que muestra lo que todos sentimos, ¡pero no estábamos seguros del tamaño! De enero de 2015 a septiembre de 2016 hubo R $ 11,3 mil millones en rechazos, el 6,69% de todo lo que se atendió en Salud Suplementaria en Brasil durante este período.

Del mismo modo, vale la pena recordar que dentro del estándar TISS existe el TUSS (Terminología de salud complementaria unificada), que determina y expresa objetivamente los códigos y nomenclaturas de procedimientos que los operadores deben seguir.

El estándar TISS, en su versión actual, es imprescindible para los operadores de atención médica que se rigen por la ANS, no opcional.

A continuación se muestra el enlace a la versión actual del estándar TISS actual.

http://ans.gov.br/prestadores/tiss-troca-de-informacao-de-saude-suplementar

 

Carlos Moura
Asesor Económico de RBC

 

 

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Escrito por

Thiago Braga

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