Estandarización de exámenes de ultrasonido

Consulta la posición de la Comisión de Ultrasonido de CBR sobre el tema La versatilidad y alta eficiencia de la ecografía como método diagnóstico en la práctica médica diaria constituyen la gran fortaleza de este método, pero al mismo tiempo, imponen una enorme dificultad en la estandarización de conductas tanto en cuanto a la realización de exámenes ecográficos por parte del especialista en imagen, sobre la solicitud de los exámenes a realizar. Algunos aspectos merecen especial consideración: · La multiplicidad de denominaciones posibles para referirse a algunas regiones que pueden ser estudiadas por ecografía. · La extensión de la enfermedad a través de diferentes órganos o estructuras cercanas, pero a menudo no exactamente dentro del campo de estudio solicitado. · La necesidad de adecuar la terminología utilizada en la solicitud del médico asistente a los códigos disponibles en el CBHPM oa otras tablas de referencia, según el contratante con planes de seguro de salud. · Cualquier solicitud errónea en la orden médica respecto a la estructura que realmente le gustaría ver evaluada o la disociación de la estructura solicitada y la indicación médica informada. · El aumento de las demandas tanto por el contenido incluido como por el faltante del informe médico. Las situaciones antes mencionadas son ejemplos que demuestran la importancia de estandarizar la denominación del estudio de ultrasonido por región y el alcance real de cada examen según esta denominación, haciendo más eficiente la comunicación e integración entre el médico asistente y el especialista en diagnóstico por imagen, así como así como de qué manera más clara la interacción del servicio de imágenes con el paciente y los planes de salud. En esta primera versión tratamos de enumerar los principales puntos de interés y dudas que surgieron de la práctica de los especialistas involucrados en esta Comisión, así como de las consultas realizadas a la CBR a través de sus vehículos oficiales, con base en las denominaciones de ecografías utilizadas en los códigos disponibles en el CBHPM 2016. Así como la propia práctica médica es dinámica y cambiante, nuevas versiones de esta normalización deben elaborarse cuando la evolución tecnológica, las normas o leyes o incluso cuando alguna cuestión o duda de mayor interés haga reinterpretar o necesaria aclaración adicional. ultrasonido de Abdomen superior Incluye valoración del Hígado, Vías Biliares, Vesícula Biliar, Bazo y Páncreas. No incluye la evaluación de los Riñones, Aorta Abdominal, Vena Cava Inferior y otras estructuras retroperitoneales. El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, y el órgano deseado debe solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario (incluso existen códigos específicos para algunos órganos y estructuras). La evaluación de las estructuras de la pared abdominal no está incluida en este tipo de examen. ultrasonido de Abdomen total Incluye valoración del Hígado, Vías Biliares, Vesícula Biliar, Bazo, Páncreas, Riñones y Vejiga. También se incluye en este tipo de examen el estudio en modo B (sin Doppler) de la Aorta Abdominal y la Vena Cava Inferior y otras estructuras retroperitoneales. Cuando sea necesario, la evaluación Doppler de alguna de estas estructuras u otros órganos abdominales debe solicitarse y cobrarse específicamente además del examen de base (existen códigos específicos). Deben mencionarse las asas intestinales, el apéndice cecal, las glándulas suprarrenales y otras estructuras abdominales si el método detecta patología durante el examen. La evaluación de los órganos pélvicos (útero, ovarios y anejos, próstata y vesículas seminales) no está incluida en esta evaluación. La realización de una evaluación de la vejiga posmiccional no se realiza de forma rutinaria y puede incluirse a discreción del médico que la realiza o cuando se solicita explícitamente en la orden médica. La evaluación de las estructuras de la pared abdominal no está incluida en este tipo de examen. ultrasonido de Riñones y vías urinarias Incluye la evaluación de los Riñones y la Vejiga. Los uréteres y las glándulas suprarrenales se mencionan solo si se detecta alguna patología por el método, y no necesariamente se incluyen en el informe del examen en ausencia de hallazgos o cuando estos órganos no se detectan en el examen de ultrasonido. Se podrá incluir la realización de una valoración vesical posmiccional a criterio del médico realizador, en cumplimiento de la indicación clínica o cuando se solicite explícitamente en el requerimiento médico. La evaluación de los órganos pélvicos (útero, ovarios y anejos, próstata y vesículas seminales) no está incluida en esta evaluación. El estudio Doppler no está incluido en este tipo de examen y debe solicitarse específicamente en la orden médica y cobrarse adicionalmente al examen base cuando sea necesario. ultrasonido de Pared abdominal Incluye la evaluación de la integridad de los grupos musculares de la pared abdominal, así como la búsqueda de hernias, lesiones subcutáneas en la pared abdominal anterior (incluso en la región umbilical). El estudio a menudo se realiza dirigido a la región de queja del paciente oa la región indicada en la orden médica. La evaluación de las regiones inguinales (incluyendo la búsqueda de hernias, masas, colecciones o adenopatías en estas regiones) no está incluida en este tipo de exploración, debiendo solicitarse por separado cuando sea necesario (unilateral o bilateral). No incluye la valoración de los órganos intraabdominales y de la pelvis, cuyo estudio, cuando sea necesario por el médico tratante, deberá solicitarse por separado. ultrasonido de Región inguinal Incluye la búsqueda de hernias, masas, colecciones o adenopatías en las regiones inguinales. Puede ser una evaluación unilateral o bilateral, dependiendo de la solicitud médica, que debe especificar la indicación para el estudio y la lateralidad de la investigación deseada. ultrasonido de Próstata (vía abdominales) o dar Pelvis masculina (Abdomen inferior) Incluye valoración transabdominal de Vejiga, Próstata (estimación volumétrica y ponderal), Vesículas seminales y medición de residuo vesical posmiccional. ultrasonido de próstata (transrectal) No incluye la valoración transabdominal de la Vejiga ni la medición del residuo vesical posmiccional. ultrasonido de Pelvis femenina (abdomen inferior) Incluye evaluación transabdominal de la vejiga, el útero, los ovarios y las regiones anexiales. La realización de una evaluación vesical posmiccional no se realiza de forma rutinaria, pero puede incluirse a criterio del médico que la realiza, en cumplimiento de la indicación clínica o cuando se solicite explícitamente en la solicitud médica. ultrasonido transvaginal Incluye evaluación endovaginal del Útero, Ovarios y Regiones Anexiales. La vagina se menciona solo si se detecta alguna patología por el método, y no se incluye necesariamente en el informe del examen en ausencia de alteraciones. La realización de una evaluación transabdominal complementaria al estudio endocavitario no se realiza de forma rutinaria. El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. ultrasonido de Tiroides Incluye evaluación tiroidea (Volumetría, Evaluación de su ecotextura, Investigación y Caracterización de Nódulos u otras Lesiones Focales). No incluye evaluación de ganglios linfáticos cervicales. El Doppler de Tiroides y sus lesiones focales (incluyendo nódulos) no está incluido en este tipo de examen, debiendo ser solicitado específicamente en la orden médica cuando sea necesario. El Doppler de tiroides no incluye la evaluación de vasos cervicales (carotídeos y yugulares) que tiene su propio código y cuya evaluación debe solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario realizarla. ultrasonido de región cervical Incluye la evaluación de los ganglios cervicales en todos sus compartimentos (central y lateral), así como del lecho tiroideo (exclusivamente en caso de tiroidectomía total previa), los depósitos paratiroideos y los principales grupos musculares cervicales. Las glándulas paratiroides y los grupos musculares se especifican en el informe médico solo en caso de patología detectada por el método, no es necesario reportar estas estructuras si no están individualizadas o si no presentan alteraciones. No incluye la valoración de Tiroides y Glándulas Salivales, que tienen códigos específicos y deben especificarse por separado en la orden médica. El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. El examen de la Región Cervical con Doppler no incluye la evaluación de los vasos cervicales (carótida y yugular) los cuales tienen su propio código y cuya evaluación debe solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. ultrasonido de Glándulas salivales Incluye evaluación de las Glándulas Submandibulares, Parótidas y Sublinguales bilateralmente. El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. No incluye evaluación de Tiroides y Región Cervical. ultrasonido de Cráneo de Transfontanela El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. ultrasonido de tetas Incluye evaluación de las Glándulas Mamarias (Evaluación de su ecotextura, Investigación y Caracterización de Nódulos u otras Lesiones Focales). No incluye el estudio de las regiones axilares, que debe solicitarse específicamente en la orden médica (incluida la lateralidad). El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. ultrasonido de Axila Evaluación de los tejidos blandos de la axila derecha o izquierda según solicitud del médico, incluyendo la búsqueda de ganglios linfáticos atípicos en los niveles I, II y III. El estudio con Doppler no está incluido en este tipo de examen, debiendo solicitarse específicamente en la orden médica cuando sea necesario. La Comisión Nacional de Ultrasonido de CBR revisará las estandarizaciones descritas anteriormente cuando sea necesario y oportuno, quedando disponible para resolver cualquier duda adicional que nos sea enviada. Los exámenes no mencionados en este documento serán estandarizados en publicaciones posteriores. Haga clic aquí y descarga esta opinión en PDF