fbpx

Precisión de la TC de tórax en el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro de oncología

Este mes, la Revista Radiologia Brasileira (RB) publicó en Antes de la impresión Un estudio de suma importancia para los radiólogos y la comunidad médica y científica en general.

Titulado "Precisión de la TC de tórax en el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro de oncología", El estudio, realizado por los doctores Paula Nicole Vieira Pinto Barbosa, Almir Galvão Vieira Bitencourt, Gabriel Díaz de Miranda, Maria Fernanda Arruda Almeida y Rubens Chojniak, tuvo como objetivo evaluar la precisión de la tomografía computarizada (TC) de tórax en pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2 en un centro de oncología.

Este es un estudio retrospectivo de un solo centro que seleccionó a 91 pacientes que se sometieron a pruebas de CT y RT-PCR en el pecho el mismo día. Los resultados de la TC se clasificaron como resultados negativos, típicos, indeterminados o atípicos. La precisión diagnóstica, la sensibilidad y la especificidad se calcularon para dos escenarios: en el primero, solo se consideró positiva la TC con hallazgos típicos. En el segundo, los hallazgos típicos o indeterminados se consideraron positivos.

Consulte a continuación una breve entrevista con los autores sobre el artículo que, además de la versión en antes de imprimir, estará disponible en el próximo número de RB.

¿Cómo se realizó este estudio?

Comparamos los resultados de las tomografías computarizadas con los resultados de la prueba de PCR en pacientes sintomáticos consecutivos atendidos en el hospital con sospecha de Covid-19.

Los exámenes de CT y PCR se realizaron el mismo día y los resultados de los exámenes de CT se clasificaron de acuerdo con las directrices internacionales ya publicadas, de acuerdo con la sospecha de Covid-19.

Luego analizamos la precisión de la TC para detectar la presencia de Covid-19 usando dos criterios de interpretación: en uno de ellos, consideramos positivo para Covid-19 solo las CT que presentaron hallazgos ya descritos como típicos, en este escenario de interpretación verificamos una alta especificidad de la prueba y un menor tasa de resultados falsos positivos. Y, en el otro criterio de interpretación, consideramos que los exámenes de TC son positivos para hallazgos típicos o indeterminados para Covid-19. En este escenario, verificamos una alta sensibilidad de la TC y una baja tasa de resultados falsos negativos.

¿Cuál es la contribución de este estudio?

Como las pruebas de PCR son escasas y sus resultados tardan en aparecer, descubrimos que la TC puede ayudar con la detección en este grupo de pacientes sintomáticos. El resultado del examen de TC separa dos grupos, uno con alta y otra con baja probabilidad de infección por Covid-19 y, por lo tanto, puede ayudar en las decisiones que deben tomarse antes del resultado de la prueba de PCR.

Un aspecto interesante en el análisis de los resultados es que sabemos que la prueba de PCR también tiene sus limitaciones, y que los resultados negativos en pacientes con Covid-19 no son infrecuentes. Por lo tanto, el rendimiento de la TC puede ser incluso mejor que el estimado por los estudios que usan PCR como estándar de referencia, como en nuestro trabajo. Algunos estudios sugieren que la TC puede tener una mayor sensibilidad que la prueba de PCR en ciertos contextos / poblaciones clínicas.

¿Cómo podemos adoptar esta información en la práctica en nuestro entorno?

En un contexto de recursos y estructura limitados donde pueden faltar las pruebas de PCR, los resultados de la prueba de PCR son lentos, las unidades de aislamiento y las camas de UCI faltan, como ya hemos visto en algunos lugares en Brasil, es necesario tomar decisiones sin el resultado de Prueba de PCR. ¿A quién vamos a probar? ¿A quién vamos a hospitalizar, aislar u hospitalizar en una cama de la UCI mientras no salga el resultado de la prueba de PCR?

El resultado de CT, a pesar de no tener la precisión ideal para una prueba de diagnóstico Covid-19 y no poder verificar directamente la presencia del virus, tiene un rendimiento suficiente para ayudar en la detección, en la decisión de asignación de recursos, particularmente en el criterio de mayor especificidad considerando solo los hallazgos típicos. Priorizar el uso de recursos para pacientes con alta probabilidad de la enfermedad.

El otro criterio de interpretación, que también considera que los hallazgos indeterminados es más sensible, no perderá muchos pacientes infectados, sin embargo, tiende a exigir recursos para un mayor número de pacientes debido a la alta tasa de resultados falsos positivos.

Nos dimos cuenta de que esta es una forma de usar la TC que ya estaba ocurriendo en la práctica en algunos centros y para algunos pacientes.

¿Este perfil de uso está siendo adoptado por compañías internacionales?

La mayoría de las sociedades internacionales no han recomendado la tomografía computarizada como prueba diagnóstica sistemática o la detección de todos los pacientes con sospecha de Covid-19. Pero esto se debe al reconocimiento de que los resultados falsos positivos y negativos no son infrecuentes. Otros virus y patologías pueden tener hallazgos similares a Covid-19 y, especialmente al comienzo de la infección sintomática, la TC puede no mostrar cambios pulmonares. Sin embargo, en el escenario en el que estamos sugiriendo la indicación de CT como prueba de detección, no es una situación convencional con amplio acceso a recursos de diagnóstico y tratamiento. Este enfoque ha sido utilizado por las autoridades sanitarias chinas y el consenso sobre el uso de métodos de imagen para el manejo de Covid-19, recientemente publicado por la Sociedad Fleischner, una reconocida sociedad internacional de radiología torácica, ahora ha comenzado a predecir el tipo de aplicación de la CT durante la pandemia. Creemos que con la acumulación de experiencia e información, este enfoque debe considerarse en situaciones de escasez de recursos.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes fue de 58.2 años, la mayoría de los cuales eran hombres (60.4%) y con antecedentes de cáncer previo (85.7%).

La TC demostró hallazgos típicos en 28.6%, indeterminados en 24.2% y atípicos en 26.4%.

Los resultados de RT-PCR fueron positivos para SARS-CoV-2 a 27.5%.

La sensibilidad, la especificidad y la precisión en el primer y segundo escenario fueron, respectivamente, 64.0%, 84.8% y 79.11T1T, y 92.0%, 62.11T1T1 y 70.3%.

CONCLUSION

La TC es muy precisa para el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. Los diferentes criterios de interpretación proporcionan una mayor sensibilidad o especificidad. La CT debe integrarse como una prueba de detección en entornos con recursos limitados durante la pandemia, para ayudar a optimizar el uso de pruebas de PCR, camas de aislamiento y unidades de cuidados intensivos.

RB es la publicación científica oficial del Colegio Brasileño de Radiología e Imagen Diagnóstica (CBR) y es parte del grupo de revistas indexadas a SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe de Información en Ciencias de las Ciencias de la Salud), SCOPUS y PUBMED CENTRAL.

Lee el artículo: http://www.rb.org.br/detalhe_aop.asp?id=3269

También disponible a través de la aplicación CBR Digital Library (Android e iOs)

Etiquetas: , , ,
Avatar

Escrito por

Milena

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

es_ESEspañol
pt_BRPortuguês do Brasil en_USEnglish es_ESEspañol
Menu