Precisión de la TC de tórax en el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro oncológico

Este mes, la Revista Radiologia Brasileira (RB) publicó en el formato Ya disponible un estudio de suma importancia para los radiólogos y la comunidad médica y científica en su conjunto. Con derecho “Precisión de la TAC de tórax en el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2: experiencia inicial en un centro oncológico”, el estudio, realizado por los médicos Paula Nicole Vieira Pinto Barbosa, Almir Galvão Vieira Bitencourt, Gabriel Diaz de Miranda, Maria Fernanda Arruda Almeida y Rubens Chojniak, tuvo como objetivo evaluar la precisión de la tomografía computarizada (TC) de tórax en pacientes con sospecha de infección por SARS -CoV-2 en un centro oncológico. Este es un estudio retrospectivo de un solo centro que seleccionó a 91 pacientes que se sometieron a TC de tórax y RT-PCR el mismo día. Los resultados de la TC se clasificaron como hallazgos negativos, típicos, indeterminados o atípicos. La precisión diagnóstica, la sensibilidad y la especificidad se calcularon para dos escenarios: en el primero, solo se consideró positiva la TC con hallazgos típicos. En el segundo, se consideraron positivos los hallazgos típicos o indeterminados. Consulte a continuación una breve entrevista con los autores sobre el artículo que, además de la ya disponible, estará disponible en el próximo número de RB. ¿Cómo se hizo este estudio? Comparamos los resultados de la tomografía computarizada con los resultados de la prueba de PCR en pacientes sintomáticos consecutivos ingresados en el hospital con sospecha de Covid-19. La tomografía computarizada y la PCR se realizaron el mismo día y los hallazgos de la tomografía computarizada se clasificaron de acuerdo con las pautas internacionales publicadas anteriormente, según la sospecha de Covid-19. Luego analizamos la precisión de las TC para la presencia de Covid-19 utilizando dos criterios de interpretación: en uno de ellos consideramos positivos para Covid-19 solo aquellas TC que presentaban hallazgos ya descritos como típicos, en este escenario de interpretación verificamos una alta especificidad de la prueba y una tasa más baja de resultados falsos positivos. Y, en el otro criterio de interpretación, consideramos positivas para Covid-19 las tomografías computarizadas que tuvieron hallazgos típicos o indeterminados. En este escenario, verificamos una alta sensibilidad de la TC y una baja tasa de resultados falsos negativos. ¿Cuál es el aporte de este estudio? Como las pruebas PCR son escasas y sus resultados tardan en salir, comprobamos que la TC puede ayudar en el cribado de este grupo de pacientes sintomáticos. El resultado del examen de TC separa dos grupos, uno con alta y otra con baja probabilidad de infección por Covid-19 y, de esta manera, puede ayudar en las decisiones que se deben tomar antes del resultado de la prueba PCR. Un aspecto interesante del análisis de los resultados es que sabemos que la prueba PCR también tiene sus limitaciones, y que los resultados negativos en pacientes con Covid-19 no son raros. En vista de ello, el rendimiento de la TC puede ser incluso mejor que el estimado por estudios que utilizan la PCR como estándar de referencia, como en nuestro trabajo. Algunos estudios sugieren que la TC puede tener una sensibilidad superior a la prueba de PCR en ciertos entornos clínicos/poblaciones. ¿Cómo podemos adoptar esta información en la práctica entre nosotros? En un contexto de recursos y estructura limitados donde pueden faltar pruebas PCR, el resultado de la prueba PCR tarda en salir, faltan unidades de aislamiento y camas UTI, como ya hemos visto en algunos lugares de Brasil, es necesario tomar decisiones sin el resultado de la prueba PCR. ¿A quién vamos a probar? ¿A quién vamos a hospitalizar, aislar o internar en una cama de UCI mientras no sale el resultado de la prueba PCR? El Resultado de la TC, a pesar de no tener la precisión ideal para una prueba de diagnóstico de Covid-19 y no poder verificar directamente la presencia del virus, tiene un rendimiento suficiente para ayudar en el tamizaje, en la decisión de asignación de recursos, particularmente en el criterio de mayor especificidad que considera sólo los hallazgos típicos. Priorizar el uso de recursos para pacientes con alta probabilidad de enfermedad. El otro criterio de interpretación, que también considera hallazgos indeterminados, es más sensible, no perderá muchos pacientes contaminados, sin embargo, tiende a demandar recursos para un mayor número de pacientes debido a la alta tasa de resultados falsos positivos. Nos dimos cuenta de que esta es una forma de usar la TC que ya se estaba usando en la práctica en algunos centros y para algunos pacientes. ¿Este perfil de uso está siendo adoptado por sociedades internacionales? La mayoría de las sociedades internacionales no han recomendado la TC como una prueba sistemática de diagnóstico o detección para todos los pacientes con sospecha de Covid-19. Pero esto se debe al reconocimiento de que los resultados falsos positivos y negativos no son infrecuentes. Otros virus y patologías pueden tener hallazgos similares al Covid-19 y, especialmente al inicio de la infección sintomática, la TC puede no mostrar cambios pulmonares. Pero, en el escenario en el que estamos sugiriendo la indicación de la TC como prueba de cribado, no se trata de una situación convencional de amplio acceso a recursos diagnósticos y terapéuticos. Este enfoque fue utilizado por las autoridades sanitarias chinas y el consenso sobre el uso de métodos de imagen para el manejo de la Covid-19, publicado recientemente por la Sociedad Fleischner, una reconocida sociedad internacional de radiología torácica, ya ha comenzado a predecir el tipo de aplicación de la TC durante la pandemia. Creemos que con la acumulación de experiencia e información este enfoque debe ser considerado en situaciones de escasez de recursos.

RESULTADOS La edad media de los pacientes fue de 58,2 años, siendo la mayoría hombres (60,4%) y con antecedentes de cáncer previo (85,7%). La TC mostró hallazgos típicos en 28.6%, indeterminados en 24.2% y atípicos en 26.4%. Los resultados de RT-PCR fueron positivos para SARS-CoV-2 en 27.5%. La sensibilidad, especificidad y precisión en el primer y segundo escenario fueron, respectivamente, 64.0%, 84.8% y 79.1%, y 92.0%, 62.1% y 70.3%. CONCLUSIÓN La TC tiene una alta precisión para el diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2. Diferentes criterios de interpretación proporcionan mayor sensibilidad o especificidad. La TC debe integrarse como una prueba de detección en entornos con recursos limitados durante la pandemia para ayudar a optimizar la utilización de las pruebas de PCR, las camas de aislamiento y las unidades de cuidados intensivos.

RB es la publicación científica oficial del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imágenes (CBR) y forma parte del grupo de revistas indexadas a SciELO (Biblioteca Electrónica Científica en Línea), a LILACS (Literatura Informativa Latinoamericana y del Caribe sobre Ciencias de la Salud), SCOPUS y PUBMED CENTRAL. Leer el artículo: http://www.rb.org.br/detalhe_aop.asp?id=3269 También disponible a través de la aplicación CBR Digital Library (Android e iOs)