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¿Pueden las mujeres posponer de forma segura la detección del COVID-19?

Varias sociedades e instituciones médicas de todo el mundo han propuesto varias recomendaciones sobre el tratamiento y el diagnóstico del cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19. El objetivo siempre ha sido equilibrar los beneficios de diagnosticar una enfermedad que puede conducir a la muerte cuando no se diagnostica y trata adecuadamente, con el riesgo potencial de exposición, diseminación o incluso muerte por COVID-19.

El nuevo y desconcertante rompecabezas “riesgo versus beneficio” considera el grado de sospecha de que la paciente tenga cáncer de mama y, además, la importancia de la información obtenida con el método de imagen para la decisión clínica. Así, mujeres sintomáticas (nódulo palpable, flujo papilar sospechoso, entre otros) o con hallazgos sospechosos en exámenes previos (BI-RADS® 4 o 5), en la estadificación locorregional o sistémica para el cáncer de mama o en la evaluación de la respuesta después de la quimioterapia neoadyuvante debe continuar la investigación. También deben continuarse las biopsias percutáneas de hallazgos sospechosos y las marcas prequirúrgicas. Esta decisión, siempre que sea posible, debe tomarse en conjunto con el médico solicitante, que tiene un conocimiento más adecuado de los factores de riesgo clínicos del paciente en relación con COVID-19.

El gran dilema son los pacientes que no se consideran urgentes: mujeres que controlan posibles hallazgos benignos (BI-RADS® 3) y, principalmente, mujeres asintomáticas que se encuentran en cribado, con riesgo habitual o incluso de alto riesgo de cáncer de mama. La pregunta es: ¿llevamos a estas pacientes a la clínica y generamos un riesgo potencial de exposición y contaminación para ella, los técnicos y tecnólogos, el equipo de apoyo y los radiólogos para un examen que probablemente no resulte en cáncer de mama? Esta respuesta es difícil y compleja. La mayoría de las pautas aún recomiendan posponer estos exámenes. Pero el problema es que el radiólogo de mama siempre ha trabajado para satisfacer las necesidades inmediatas de las pacientes, aliviar sus miedos y agilizar su atención. Cuán desconcertante es ahora que nos enfrentamos a una nueva visión de la ecuación riesgo versus beneficio.

Pero, ¿cuánto tiempo podemos posponer estos exámenes de manera segura? Quizás esa respuesta no exista. Porque no hay seguridad cuando posponemos la detección de un cáncer que se puede curar en una etapa temprana. Por esta razón, la planificación de regresar a las actividades para los exámenes electivos debe tener en cuenta el estado epidemiológico de cada región. En los lugares donde el número de casos de COVID aún es alto o va en aumento, lo que podemos hacer es comenzar a planificar un regreso a las actividades para revertir esta situación lo más rápido posible: hacer una lista de todos los pacientes cancelados durante la pandemia, para ser el primero en ser programado; Entre los pacientes que han sido pospuestos, haga una lista de prioridades de atención: inicialmente mujeres en el cribado de alto riesgo, seguidas de pacientes en control de hallazgos BI-RADS® 3 y después de la detección de mujeres con riesgo habitual de cáncer de mama. Otras medidas, como la planificación de turnos de trabajo adicionales en horas intermedias o nocturnas, así como los fines de semana, pueden ayudar. Pero está claro que en un país donde el acceso a las pruebas siempre ha sido difícil, incluso en tiempos de pre-pandemia, ciertamente no será una tarea fácil revertir esta situación.

En cambio, en regiones donde ha pasado el pico pandémico y se estabilizan los nuevos casos, en las que hay una relajación de las medidas de aislamiento social, ya se puede considerar la realización de exámenes electivos. Pero para eso es necesario que todas las recomendaciones de seguridad descritas en el "Recomendaciones generales para prevenir la infección por COVID-19 para clínicas y servicios de diagnóstico por imágenes hospitalarios", publicado por el Colegio Brasileño de Radiología (disponible en: www.cbr.org.br), así como en la Nota técnica “Lineamientos para la prevención de la transmisión de COVID-19 dentro de los servicios de salud (GVIMS / GGTES / ANVISA No. 07/2020), publicados por ANVISA, se cumplen para garantizar la seguridad de los pacientes y profesionales de la salud. Es importante señalar que la decisión final de realizar un examen electivo debe ocurrir siempre que el médico y el paciente concluyan que la ecuación “riesgo versus beneficio” es adecuada, pero tratando de no extrapolar un período máximo de tiempo entre exámenes de 18 meses.

Finalmente, Brasil es un país continental y las medidas y estrategias adoptadas en un servicio u hospital pueden depender de la organización individual, los recursos de las instituciones y la situación epidemiológica de cada región, pudiendo no ser las mismas para otras localidades. Pero, como en otros países, volveremos a la “normalidad”. Y que esto sea lo antes posible.

 

Comisión de Mamografía, CBR

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Escrito por

Milena

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