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Decisión en proceso contra ANS: comprender los cambios impuestos por el Poder Judicial en las Resoluciones 363 y 364 de ANS

Desde 2015, el Tribunal Federal del Distrito Federal ha llevado a cabo una acción promovida por la FEDERACIÓN NACIONAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SERVICIOS DE SALUD (FENAESS) y HOSPITALES, CLÍNICAS, LABORATORIOS DE SALUD E INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS CLÍNICOS EN EL ESTADO DE PIAUÍ ante la AGENCIA ATENCIÓN DE SALUD SUPLEMENTARIA (ANS) - proceso no. 0074233-60.2015.4.01.3400, 2º VARA, BRASÍLIA.

Esta acción tiene como objetivo discutir la validez de algunas disposiciones de las Resoluciones ANS (363 y 364), que regula la Ley 13.003 / 2014 (trata de la contractualización, el reajuste y otras medidas sobre la relación entre los proveedores de seguros y los operadores de planes de salud.

Por lo tanto, a mediados de 2019, la 2da Corte Federal de Justicia entendió claramente que varias disposiciones de las Resoluciones mencionadas serían contrarias a los dictados de la Ley, dando una interpretación diferente a lo que el legislador quería, determinando, por lo tanto, la nulidad de estos dictados.

En resumen, estos puntos fueron aclarados y / o considerados nulos:

  1. Art. 5, VIII, de RN nº 363, de 2014: se entiende que no es posible reducir el valor real del contrato. El legislador pretendía preservar el valor real, incluso en casos de deflación, lo que no significa que este valor pueda reducirse. Por lo tanto, el proveedor tiene derecho a la disposición expresada en sus contratos de un índice de inflación oficial.
  2. Art. 12, § 1, de la RN nº 363, de 2014: La interpretación correcta del dispositivo muestra que la consideración de los atributos de calidad y rendimiento de la atención médica no puede dar lugar a una variación menor que la de la inflación.
  3. Art. 12, § 2, de la RN nº 363, de 2014: Esta disposición se consideró nula, ya que entra en conflicto con lo que dice la Ley. El ajuste no puede hacerse en la fecha del aniversario del contrato, pero dentro del límite de 90 días, a partir del comienzo de cada año calendario.
  4. Art. 21 de la RN nº 363, de 2014: se ocupa del plazo para adaptar los contratos (12 meses), habiéndose considerado nulo, en la medida en que la Ley entró en vigor 180 días después de su promulgación, y una norma infralegal no puede modificar el contenido de la Ley Federal.
  5. Art. 7 de la RN nº 364, de 2014, y art. 4to de IN nº 61, de 2015: con la edición de RN nº 436, de 2018, que no permitía ajustes por debajo del IPCA, este problema fue superado.
  6. Arts. 4to, 6to y 8vo de RN nº 364, 2014: reconoció el derecho de los proveedores sin un contrato escrito para aplicar el ajuste definido por ANS.

 Entonces, esta fue la decisión:

“1) Declarar el derecho al pronóstico contractual expreso de un índice de inflación oficial para reajustar los valores de los servicios contratados por los operadores del plan de salud;

2) Declarar el derecho a no tener un reajuste inferior al índice de inflación oficial elegido debido a la consideración de los atributos de calidad y desempeño de la atención médica;

3) Declarar el derecho al ajuste anual dentro del período no prorrogable de 90 (noventa) días, contados desde el comienzo de cada calendario anual, y no desde el aniversario del contrato;

4) Declarar que las normas establecidas por la Ley N ° 13.003, de 2014, se vuelven obligatorias después de 180 (ciento ochenta) días de su publicación (art. 4), siendo ineficaz para posponer este término por un acto normativo infralegal;

5) Declarar la ilegalidad de los reajustes anuales que no compensan la variación inflacionaria, de acuerdo con un índice de inflación oficial;

6) Declarar el derecho de los reemplazados que no tienen un contrato escrito a la definición del índice de reajuste por parte de ANS, bajo los términos del art. 17-A, § 4, de la Ley N ° 9.656, de 1998, según enmendada por la Ley N ° 13.003, de 2014. "

Aunque no fue una decisión final, ANS, el 30 de marzo de 2020, emitió la Resolución no. 456, que trajo ajustes de acuerdo con la oración, que trajo el siguiente texto:

"Art. 1º Se suspenden los siguientes artículos:

I-art. 12, § 2º, de la RN nº 363, de 11 de diciembre de 2014, que establece las normas para la celebración de contratos escritos firmados entre los operadores de planes de salud y los proveedores de servicios de salud y otras medidas. ; y

II -art. 6 de la RN No. 364, del 11 de diciembre de 2014, que establece la definición de un índice de ajuste por parte de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS) para que los operadores de planes de salud apliquen a sus proveedores de atención médica. salud en situaciones específicas.

Párrafo unico. Los efectos de la suspensión descrita en este artículo permanecerán vigentes hasta el juicio final de la sentencia dictada en los registros de la acción No. 0074233-60.2015.4.01.3400 ”.

Por lo tanto, a pesar de que el proceso judicial antes mencionado no se ha cerrado, la decisión tomada en el mismo ya tiene efectos beneficiosos para los proveedores, especialmente con respecto al reajuste de contratos, sus términos y definiciones de índices, habiendo quedado completamente aclarado que no se permitirá el reajuste. No preservar el valor real de los servicios prestados.

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Escrito por

Milena

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