fbpx

Radiología destacada: el miembro de CBR puede ser el Gran Ganador del Premio Euro Innovación en Salud

Entrevistamos al Dr. Eduardo Fleury, radiólogo asociado con el Colegio, Profesor de Radiología del curso de pregrado en Medicina en el Centro Universitario São Camilo, coordinador de imágenes mamarias en IBCC Oncología y médico responsable de una de las 100 mejores iniciativas del Premio Euro Innovación en Salud , siendo seleccionado entre 1,650 otras iniciativas de innovación por un banco altamente calificado.

La nueva fase del premio consiste en una votación abierta para los médicos en el sitio web del Euro Award (premioeuro.com.br), donde se elegirán las 11 iniciativas finalistas. El criterio de clasificación es el mayor número de votos. "Me encantaría poder representar a mi especialidad en esta etapa final, y por eso cuento los votos para calificar", señala.

También vea este breve video preparado por el Dr. Eduardo: https://www.youtube.com/watch?v=Yn6NpLltnRI&t=112s

Cuéntanos un poco sobre tu iniciativa y cómo surgió.

He trabajado en IBCC - Oncología durante cuatro años. Fui invitado a coordinar el servicio de imágenes mamarias del hospital. Desde el principio, hemos implementado seis líneas de investigación en nuestra área de actividad registradas en Plataforma Brasil, todas originales. Como resultado de estas investigaciones, tuvimos un título de maestría, un doctorado y un postdoctorado de médicos a nuestro servicio. Hubo 21 artículos publicados en revistas internacionales y tres premios en congresos internacionales.

Uno de estos trabajos es el que compite por el Premio Euro 2020. Describimos una nueva enfermedad relacionada con los implantes mamarios, el granuloma inducido por silicona en la cápsula fibrosa de implante mamario, en inglés Cápsula de implante de granuloma de mama inducida por silicona - SIGBIC. Tuvimos un caso de linfoma anaplásico de células grandes (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios - BIA-ALCL) en 2017.

Después de tres meses, tuvimos el segundo caso sospechoso: el paciente tenía todos los signos de resonancia magnética y las manifestaciones clínicas que condujeron al diagnóstico de BIA-ALCL. Sin embargo, el resultado de la biopsia fue negativo, cerrando el diagnóstico como contractura capsular. Sin embargo, el paciente tenía cambios de imagen muy relevantes, que no solo eran compatibles con el diagnóstico histológico. Se solicitó revisar los portaobjetos donde se observaron corpúsculos de silicona en la cápsula fibrosa asociada con un proceso inflamatorio y tejido de granulación. Lo interesante es que el implante estaba intacto.

Desde entonces, hemos decidido implementar un protocolo en nuestro servicio para evaluar los cambios en los implantes mamarios mediante imágenes de resonancia magnética (MRI), que se correlacionan con el ultrasonido, con datos clínicos y resultados histológicos. Encontramos hallazgos comunes de MR en muchos pacientes, que aún no se describieron en la literatura. Describimos tres hallazgos de MRI que fueron específicos para el diagnóstico:

  1. Signo de gota negra; 2. Masa con hiperseñal en la secuencia T2; y 3. Mejora de contraste tardío. Cuando juntos, lograron una gran especificidad. Los tres hallazgos son originales y descritos por nuestro grupo.

Como los hallazgos eran nuevos, junto con el Servicio de Patología de nuestro hospital, describimos los criterios originales para la clasificación histológica de los granulomas. También correlacionamos los hallazgos histológicos con los encontrados por los métodos de imagen, todos los cuales son originales.

Desde el principio, se evaluó a 4.665 mujeres que se sometieron a un examen de resonancia magnética de mama en un estudio observacional prospectivo. De estos, 1,535 tenían implantes mamarios. Cuando los hallazgos estuvieron presentes, todos los pacientes en la fase inicial para la validación de los hallazgos fueron sometidos a biopsia percutánea o capsulectomía.

Con base en nuestros hallazgos y cuando correlacionamos con los hallazgos descritos en la literatura de BIA-ALCL, cuestionamos el origen y la denominación de BIA-ALCL. Nuestro estudio tiene numerosas similitudes entre BIA-ALCL y SIGBIC, tanto en términos de métodos de imagen, presentación clínica y hallazgos histológicos. Especulamos que ambas patologías son causadas por fugas microscópicas de silicona en implantes mamarios sanos. Se deben a una respuesta inflamatoria en la cápsula fibrosa por parte del cuerpo extraño, la polidimetilsiloxona (PDMS), que por sí sola es una estructura que puede ser tóxica en algunos pacientes. La respuesta inmune puede variar en grados, cuanto más indolente es el SIGBIC (policlonal CD30 negaitvo) y más agresivo es el BIA-ALCL (monoclonal CD30 positivo).

 

¿Cómo ha contribuido esta iniciativa a los involucrados?

Al comienzo del estudio, observamos que muchos pacientes que tenían los hallazgos de que la resonancia magnética de SIGBIC tenían quejas clínicas comunes, como agrandamiento volumétrico de los senos, proceso inflamatorio en el seno comprometido, dolor en las articulaciones y erupción cutánea. Muchos de estos pacientes no tenían un diagnóstico cerrado, a pesar de las quejas clínicas específicas, y fueron tratados por reumatólogos, dermatólogos y alergólogos. En general, se consideraron las quejas de origen por aclarar, de origen idiopático, y se instituyeron tratamientos empíricos sin mejoría.

Al mismo tiempo, muchos pacientes se reunieron en las redes sociales (como Facebook) para informar los cambios que se acreditaron a los implantes mamarios, y los llamaron Enfermedades del implante mamario (BII). Los informes de estos pacientes fueron muy similares a los descritos por nuestros pacientes. Al analizar los exámenes de resonancia magnética de algunos de estos pacientes, encontramos los tres signos característicos de SIGBIC por resonancia magnética, que infieren la fuga de silicona.

Además de proporcionar el diagnóstico del factor causal de esta enfermedad, el diagnóstico de SIGBIC también actúa en el tratamiento de estos pacientes, donde se orienta cuando se realiza el reemplazo del implante o su extracción. Cuando se retira la opción, se recomienda realizar una capsulectomía en bloque. Vimos que, cuando había un remanente de la cápsula fibrosa en estos pacientes después de la cirugía, muchos pacientes evolucionaron con la recurrencia de la afección, a menudo con colecciones intracapsulares muy tempranas.

Hasta entonces, las pacientes con quejas de cambios relacionados con los implantes mamarios, tenían un diagnóstico de BIA-ALCL o se consideraban cambios evolutivos normales sin un factor causal específico. Sin embargo, hoy en el mundo tenemos solo 700 casos de BIA-ALCL descritos en la literatura (2 en nuestro servicio), mientras que encontramos 613 casos de SIGBIC (39.93% de casos) en nuestros pacientes. La alta prevalencia de estos hallazgos en nuestra población fue algo que nos llamó la atención, y el diagnóstico de SIGBIC ayudó a los pacientes a elegir el mejor manejo con el diagnóstico realizado. Especialmente, descartamos la posibilidad de ser de origen psicológico, que atormentaba a grandes partes de estos pacientes. Es interesante que los resultados fueron validados en los otros servicios en los que trabajo, con la misma incidencia informada en la oncología del IBCC. Validamos los resultados en un estudio multicéntrico.

Ciertamente, la parte más controvertida del estudio es el cuestionamiento de la seguridad de los implantes de silicona. Observamos estos cambios en todos los tipos de implantes de silicona: solución salina, expansores, de doble luz, texturados y lisos.

 

¿Cuáles son los desafíos para ponerlo en práctica?

Los desafíos fueron enormes desde el comienzo del estudio. Primero, porque es una enfermedad nueva que no se describió en la literatura, con nuevos hallazgos específicos para su diagnóstico. Como hemos creado nomenclaturas específicas, somos muy reacios a aceptar los hallazgos de los médicos solicitantes. En segundo lugar, sin la ayuda de cirujanos plásticos y patólogos, que nos alentaron en la investigación y proporcionaron todo el apoyo con información quirúrgica e histológica, el estudio sería imposible de validar.

Dos veces, casi tuvimos que terminar el trabajo cuando los hallazgos descritos por MRI no fueron confirmados por histología. A medida que describimos nuevos hallazgos, no se deseaban resultados falsos negativos. Es por eso que se incluyen tres criterios para hacer el diagnóstico de SIGBIC. Estos dos casos fueron de pacientes de servicios externos. Contactamos a los patólogos y solicitamos la revisión de los portaobjetos para buscar corpúsculos de silicona. En ambos casos, se encontraron granulomas de silicona, lo que nos animó a continuar el estudio.

Desde el principio, vinculamos la enfermedad de silicona con la respuesta inmune de los pacientes. Esta fue una razón para pelear con algunos cirujanos estadounidenses que refutaron la teoría, especialmente en el desarrollo del BIA-ALCL. Hoy en día, estos cirujanos reconocen el papel del sistema inmune en la etiología de esta enfermedad siguiendo criterios similares a los propuestos en nuestros primeros estudios.

Como se trata de una nueva enfermedad relacionada con los implantes mamarios, un procedimiento estético y de reconstrucción ampliamente realizado en nuestro país, la aceptación inicial fue bastante complicada. Estratégicamente, elegimos no difundir nuestros resultados al comienzo del estudio hasta que los hallazgos fueran validados. Durante este período, presentamos varios artículos en revistas de radiología, inmunología, mastología y cirugía plástica que describen SIGBIC. Vale la pena mencionar que la primera presentación del tema fue un panel en la Jornada Paulista de Radiologia 2017. Hoy estamos bastante seguros de nuestros hallazgos, con el conocimiento de la patología desde su formación hasta su tratamiento.

También creamos un blog, sigbic.org, para facilitar la comunicación con pacientes y médicos de otras especialidades, sin fines de lucro.

 

Y la idea de participar en el premio, ¿cuándo surgió?

IBCC- Oncology tiene su propio centro de investigación, que fomenta la investigación en la institución. Hoy desarrollamos trabajo de inteligencia artificial para Radiología en el servicio. Desarrollamos tres softwares para el diagnóstico de enfermedades mamarias que ya se están utilizando en nuestra práctica clínica. Cuando el representante de Eurofarma, una compañía farmacéutica que patrocina exclusivamente el premio, comunicó a nuestro centro de estudios sobre el premio, la junta nos animó a participar. Elegimos el trabajo en SIGBIC para representarnos, ya que era el trabajo más sólido, con el mayor número de publicaciones, originales, y que tuvo un impacto directo en la vida de los pacientes.

 

¿Cómo se siente tener su iniciativa entre los ganadores y la posibilidad de ser el gran ganador?

La sensación es indescriptible. Cuando comenzamos una encuesta, su objetivo inicial es contribuir a la población que está siendo afectada por ella. No se espera un intercambio, es una calle de sentido único. Nuestra satisfacción es saber que estamos contribuyendo a mejorar la vida de la población. Hasta entonces, la mayor recompensa es ver su trabajo citado y validado en otras publicaciones. Este es quizás el mayor reconocimiento del investigador.

Sin embargo, cuando participa en un premio a la innovación médica, abierto a todos los médicos en el territorio nacional, donde hay 1.650 iniciativas registradas que pasan por el tamiz de una junta de examen extremadamente graduada, y su trabajo se selecciona entre los 100 mejores, la sensación va más allá de cualquier sentimiento de satisfacción. Especialmente por el deber cumplido.

La nueva fase del premio consiste en una votación abierta para el sector médico en el sitio web PREMIOEURO, donde se elegirán las 11 iniciativas finalistas. El criterio de clasificación es el mayor número de votos. Estaría muy feliz de poder representar a mi especialidad en esta etapa final, y por esta razón cuento los votos para calificar.

Vale la pena mencionar la calidad de los trabajos que se registraron, especialmente los seleccionados para esta fase final. Creo que nuestro trabajo incluye los requisitos para llegar al final debido a la originalidad, la aplicación en la práctica clínica, los cambios en el tratamiento de los pacientes y la cantidad de publicaciones realizadas.

 

¿Cómo analiza el médico el papel de los médicos, en general, cuando se trata de innovación? Y específicamente sobre los radiólogos, ¿cómo es este desempeño desde su punto de vista?

Creo que el médico brasileño tiene innovación en la sangre. Casi siempre tenemos que trabajar con recursos mucho más escasos que en los países del primer mundo, existe una restricción socioeconómica para desarrollar el trabajo. Sin embargo, esto significa que hemos adquirido suficiente creatividad para superar esta barrera económica. También tenemos un factor fundamental para la investigación, que es la relación médico-paciente en nuestro país, donde el paciente tiene una gran confianza en nuestro trabajo. El carácter colaborativo de los latinos también facilita enormemente el desarrollo de la investigación, especialmente cuando es multidisciplinaria.

Siempre digo que nací radiólogo. Vengo de una familia de médicos. Mi padre es radiólogo. Crecí en el cuarto oscuro. Nuestra especialidad es fantástica. Antes de convertirme en especialista en mamas, soy radióloga. Prácticamente todos los pacientes hospitalizados realizan al menos un estudio de imagen durante el período de hospitalización. El radiólogo es el vínculo principal entre todas las especialidades en las reuniones multidisciplinarias. Tenemos conocimiento de anatomía, fisiopatología, histología y manifestación clínica de enfermedades. En un hospital como el nuestro, estamos presentes en la rutina clínica, participamos en reuniones multidisciplinarias, hacemos diagnósticos y discutimos los comportamientos y el manejo de los pacientes. Recibimos mucha información. No somos nodulólogos, sino cazadores de información. Es con gran satisfacción que veo un trabajo como este concebido, desarrollado y completado en la sala de informes de radiología.

Además, cuando se trata de tecnología e inteligencia artificial, tenemos la ventaja de trabajar con tecnologías innovadoras y altamente complejas, lo que nos hace más adaptados a los tiempos actuales.

 

En su opinión, ¿cuál es la contribución de premios como este con respecto a la innovación en medicina?

Desafortunadamente, el incentivo para la investigación en Brasil es muy embrionario. No hay ningún incentivo para alentar a los jóvenes a seguir este camino. Las investigaciones generalmente se llevan a cabo con sus propios recursos y requieren un largo período de dedicación, con un rendimiento que no se puede medir. Premios como este alientan a los jóvenes a embarcarse en este camino de investigación, que es muy importante para la consolidación de nuestra sociedad en la comunidad internacional.

Dr. Eduardo Fleury - Profesor Titular de Radiología del Curso de Posgrado en Medicina en el Centro Universitario São Camilo; Miembro de personal clínico de médicos en IBCC Oncology; Coordinador de imágenes mamarias en IBCC Oncology; Post-Doctorado en Ciencias de la Salud por la Facultad de Ciencias Médicas de Santa Casa de São Paulo - FCMSCSP; Doctorado en Medicina (Tocoginecología) de la Facultad de Ciencias Médicas de Santa Casa de São Paulo - FCMSCSP; Miembro titular del Colegio Brasileño de Radiología (CBR); Especialista en Diagnóstico por Imágenes de la Asociación Médica Brasileña (AMB); Graduado en Medicina en la Escuela de Medicina ABC - FUABC. Miembro del comité editorial de European Radiology and European Radiology y revisor de revistas: European Radiology Experimental; American Journal of Roentgenology - AJR; Diagnóstico y radiología intervencionista - DIR Journal; Revista de la Asociación Médica Brasileña - RAMB.
UNIÓN EUROPEA: Diploma europeo en imágenes mamarias (EDBI); Miembro activo de la European Society of Breast Imaging - EUSOBI; Miembro activo de la Sociedad Europea de Radiología - ESR; Equivalencia de Licenciatura en Medicina por la Facultad de Medicina de la Universidad de Minho - UMINHO.
Avatar

Escrito por

Milena

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

es_ESEspañol
pt_BRPortuguês do Brasil en_USEnglish es_ESEspañol
Menu