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Recomendaciones para el uso de métodos de imagen para pacientes sospechosos de tener una infección COVID-19

Según la literatura médica disponible, CBR, a través de su Departamento de Radiología Torácica, recomienda:

  1.  La tomografía computarizada NO debe usarse como un examen de detección o para el diagnóstico inicial de imágenes COVID-19;
  2. Su uso debe reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos en situaciones clínicas específicas. Los hallazgos de la TC no influyen en los resultados;
  3. Cuando se indica, el protocolo es una TC de alta resolución (TCAR), si es posible con un protocolo de dosis baja. El uso de medios de contraste intravenosos, en general, no está indicado, quedando reservado para situaciones específicas a determinar por el radiólogo.
  4. Después de su uso por pacientes con un diagnóstico sospechado o confirmado de infección por COVID-19, la sala y el equipo utilizado deben someterse a un proceso de desinfección, como se describe en otro documento de RBC: https://cbr.org.br/recomendacoes-gerais-de-prevencao-de-infeccao-pelo-covid19-para-clinicas-e-servicos-hospitalares-de-diagnostico-por-imagem/
  5.  Cuando se indica la radiografía de tórax, en casos sospechosos / confirmados, de pacientes hospitalizados, debemos privilegiar el uso de la radiografía portátil, ya que las superficies de estas máquinas se pueden limpiar más fácilmente y, aún así, se evita la necesidad de llevar a los pacientes al hospital. sector de imagen.

Con la propagación de la infección por COVID-19 en todo el mundo y en nuestro
país, los métodos de imagen han recibido atención especial y es importante resaltar
¿Cuál sería el papel de la radiografía simple y la tomografía computarizada de tórax en
contexto de un paciente con sospecha o incluso con un diagnóstico confirmado de infección por COVID-19. Varias publicaciones han descrito los hallazgos más comunes en imágenes radiográficas y tomográficas.

El interés es aún mayor debido a la escasez de pruebas serológicas confirmatorias en algunos países y regiones específicos, así como debido a algunos informes originados por la infección en China en los que la TC ya ha mostrado resultados incluso en pacientes con pruebas serológicas que aún son negativas. Hacemos hincapié en que las recomendaciones y los hallazgos descritos aquí se pueden cambiar y / o complementar debido a la rápida evolución de la pandemia y para tratar casos agudos de una infección en la que no se conocen todos sus matices.

Algunas consideraciones clave deben hacerse en relación con el uso de métodos de imagen en la infección por COVID-19. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), una agencia del gobierno estadounidense, actualmente no recomiendan Rx o CT para el diagnóstico de infección por COVID-19. Las pruebas serológicas siguen siendo el único método específico para este propósito. Todas las organizaciones internacionales, hasta ahora, reafirman la necesidad de confirmación de laboratorio, incluso en pacientes con imágenes clínicas y hallazgos de imágenes altamente sugestivos. Los hallazgos de imágenes de la infección por COVID-19 no son específicos y se superponen con varias otras infecciones agudas como la gripe, el SARS, el MERS y el H1N1. Se sabe que muchos de ellos son mucho más frecuentes que COVID-19.

También se debe considerar que el control de infecciones en los servicios radiológicos, que implica reducir el uso inadecuado de los métodos de imagen, es extremadamente importante. Le recordamos que, para la desinfección adecuada del entorno CT / RX, puede ser necesario un tiempo prolongado, a veces superior a 30 minutos, lo que restringe la capacidad de realizar pruebas. Por esta razón, la necesidad de indicaciones bien definidas para los exámenes de imagen.

Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos de imágenes de la infección por COVID-19, que se resumen brevemente aquí:

    1. Radiografía simple de tórax:Las radiografías de tórax generalmente muestran opacidades multifocales en el espacio aéreo similares a otras infecciones por coronavirus. Los hallazgos de la radiografía de tórax se retrasan en comparación con la TCAR.
    2. TC de tórax de alta resolución: Las anomalías pulmonares en la infección por COVID-19 suelen ser opacidades con atenuación de vidrio esmerilado periférico, focal o multifocal, y bilaterales en 50-75% de los casos. Con la progresión de la enfermedad, entre 9 y 13 días, aparecen lesiones con patrón de mosaico de pavimentación y consolidaciones. Las lesiones desaparecen lentamente durante 1 mes o más. En el grupo pediátrico, el hallazgo de consolidación rodeado de atenuación en vidrio esmerilado (signo de halo) parece ser más común que en adultos.

Para facilitar la comprensión de estos hallazgos, recomendamos el sitio web
puesto a disposición por la Sociedad Italiana de Radiología Médica, con imágenes del
Infección por COVID-19: https://www.sirm.org/category/senza-categoria/covid-19/

Es de destacar que el curso de esta pandemia es agudo y las recomendaciones pueden ser
cambiado / ajustado en cualquier momento.

Haga clic aquí y descargue este material en PDF.

 

Fuentes:
1. Societá Italiana di Radiologia Medica e Interventistica. https://www.sirm.org/

2. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): una perspectiva desde China. Radiología, febrero
2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200490

3. Características de imágenes CT del nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV). Radiología Feb,
2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230

4. Desempeño de los radiólogos para diferenciar COVID-19 de la neumonía viral en
TC de tórax. Radiología, febrero de 2020, https://doi.org/10.1148/radiol.2020200823

5. Hallazgos de TC de tórax en la enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19): relación con
Duración de la infección. Radiología, febrero de 2020, https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463

6. Fundamentos para los radiólogos sobre COVID-19: una actualización - Radiology Scientific Expert
Panel Radiología, febrero de 2020, https://doi.org/10.1148/radiol.2020200527

7. Curso temporal de los cambios pulmonares en la TC de tórax durante la recuperación de la neumonía por coronavirus novedoso de 2019 (COVID-19). Radiología, febrero de 2020, https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370

8. Perspectiva radiológica de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): lecciones del síndrome respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio del Medio Oriente. American Journal of Roentgenology 2020, 1-5. 10.2214 / AJR.20.22969

9. Xia W, y col. Características clínicas y de TC en pacientes pediátricos con infección por COVID-19: diferentes puntos de los adultos. Neumología pediátrica. 2020; 1-6. 10.102 / ppul.24718

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Escrito por

Milena

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